胰直肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶胃输精管后罕见的严重而棘手的溃疡，其引发率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大溃疡，可带来18%～52%的病患者死亡。临床上我们遇到的大多数蛋白酶瘘均可以通过保守治疗痊愈，而蛋白酶瘘合并蛋白酶肠可信故名大溃疡的病患者于是又移植手绝技的风险性不小，且没有明朗的潜能和绝技式，Gueroult等提出仅有蛋白酶切除可以挽救病患者永生，但是绝技后会注意到脆性高血压和蛋白酶源性消化不良，病患者与世隔绝质量太差，并不需要维持。近来我们为1例蛋白酶瘘合并蛋白酶肠可信故名大溃疡的病患者于是又移植手绝技成功利尿，现报道如下。

病患者女，60岁。因横膈膜后恶性间叶绝技后复发2个月入院，绝技前增强CT、MRI诊断为横膈膜后侮辱胃，排除远处转到，唯经典的蛋白酶胃输精管（Child），其之中蛋白酶肠可信为套入+捆绑式可信，绝技后病症证实为糖类性疾病。绝技后恢复急于，但绝技后第24天T管少量溃疡，量大约5ml，给予凝血酶T下唯针头后溃疡暂时，以后间断注意到，有时可自唯暂时。绝技后第35天便血，鲜红色，并注意到休克，日后紧急情况移植手绝技治疗，绝技之中推断出肠下唯大量积血，在蛋白酶肠可信故名前壁被血凝块涨破，余无明显异常，日后省去原可信故名推断出癌变断端全局灶性溃疡，“8”同音切下癌变断端利尿，注意剪断的松紧度，因此时组织较脆，难以切割。原先以放置蛋白酶下唯注水管，断开空肠外阴残端，将蛋白酶下唯注水管通过胃前白河接上体内，最远胆肠可信故名20cm处放置一根菌类状管以注水胃（此时T管已斧头）。因创面渗血较多，且病患者一般状况偏高，没有于是又进唯更较长短时间的移植手绝技利尿，日后全局移去捆有油悠的悠枕头两块压迫利尿，之中止移植手绝技。绝技后没于是又溃疡，于绝技后第5天于是又次移植手绝技，装入悠枕头，没引发溃疡。绝技后1个月后注意到蛋白酶肠可信故名大溃疡，其最主要的原因考虑为蛋白酶滴对可信故名的腐蚀引来。

争论：于是又移植手绝技的适时及绝技式的选择：一时期推断出，马上移植手绝技治疗。移植手绝技穿孔从原穿孔右方先以进入肺部，因为此时肠管与穿孔细菌病毒，进腹后分离细菌病毒后于是又更长穿孔，切记节奏一定要柔美，因为此时肺部内出血、细菌病毒严重，极端主义勉强使移植手绝技变得越发困难。移植手绝技步骤：认出原蛋白酶肠可信故名并省去；将癌变断端用“U”同音绞锁切下、无论如何封闭；将空肠外阴残端无论如何切下；原先以断开蛋白酶下唯注水管，并经胃前白河接上体内；最远胆肠可信故名20cm处放置菌类状管一根以注水胃；创面移去捆有油悠的悠枕头；放置肺部注水管。因该存活率全局细菌病毒严重，且癌变残端白河就是肠系膜上血管，故不要于是又尝试人体内癌变，否则，不仅浪费短时间，而且风险性不小。也有将蛋白酶管支撑管断开空肠外阴的远端，这样胃、蛋白酶滴即便如此混在一起，一旦注意到残端瘘或造瘘故名瘘，将带来致命的溃疡。若溃疡引发的短时间较早，如绝技后1周左右，全局细菌病毒、炎症不是很严重，病患者一般状况尚可，癌变人体内相对于难以，可以考虑唯蛋白酶胃可信，至于癌变仅有切或栓塞，由于绝技后溃疡较多、较重，我们认为不宜引入。本绝技式的低成本：蛋白酶滴、胃分离；如此一来受阻蛋白酶滴的渗漏；如此一来处理过程溃疡部位；避免于是又次唯蛋白酶肠可信，减低于是又次可信故名漏的可能；方法适合于，移植手绝技短时间不长，减低于是又次移植手绝技挫伤；保留癌变内、外分泌新功能。病患者绝技后营养支持至关重要。若病患者存在绝技后肠梗阻的高危诱因或病患者必须抗性更进一步较大的移植手绝技，可以将菌类状管以下的空肠用断开内置断开，待以后病患者数月内于是又唯二期移植手绝技。创面渗血的处理过程及取悠枕头适时：对于创面相当多渗血的处理过程，要力求有用而确切，必须非要显然利尿无论如何，一味地切下、电凝，这是并不危险的，一方面创面一个大就是肠系膜上血管，难以缝到此血管中轴，尤其是唯“8”同音切下时，更难以将此血管撕裂，引来大得多、更多的溃疡。另一方面此时病患者的一般状况偏高，必须抗性更长的移植手绝技短时间，应以尽早之中止移植手绝技。所以我们应以用悠枕头移去，明显较长移植手绝技短时间，又能显然确切利尿，但增加了一次移植手绝技打击和病毒的引发，所以只有在万不得已的状况下才使用此方法。

所以我们在牢固掩蔽注水滴状况的同时，在绝技后第3天逐步松开腹带，减低腹压，然后刀片穿孔2～3针，不断外露移去的悠枕头，在绝技后5d无论如何斧头所有悠枕头，减低病毒的机会，移植手绝技力求有用，在绝技毕时尽量用适宜的消毒滴灌入创面，然后用大量生理盐水灌入，并且一定要通畅注水，最差能够显然持续灌入为好。

编者： tianyusheng