年前床锐切除心法（Anterior Clinoidectomy）作为颅底光学外科的一项极为重要技心法，已在大多的小儿科中会心积极开展。如何根据发炎所即可，要用到个体化的年前床锐切除心法，提高年前床锐的切除心法适用范围，减少心法后并发症，本文对此要用现阶段深入探讨。
先以回顾一下年前床锐区外的解剖。
年前床锐（Anterior Clinoid Process）是坐颚骨机尾向内后侧跨越的颚骨性隆起，属于坐颚骨机尾的一部份。它通过三个部份与坐颚骨相邻，前端与坐颚骨机尾，内上侧与神经管上填塞，内下侧与视柱（Optic Strut）。
视柱为眼眶上裂与神经管之间的颚骨性间隙，形成神经管的前端界。眼眶上裂地处神经管的前端，由坐颚骨不等前缘反攻而成，III、IV、V、VI 脑神经在此入眼眶。海胆窦的前端填塞存在较稀的脏层和较厚韧的填塞层，此两层在年前床锐处分离，脏层形成海胆窦顶填塞并包绕胸内脊柱形成近侧马蹄形，填塞层包绕年前床锐并马蹄形绕胸内脊柱形成多于侧马蹄形。
平面图 1 右边年前床锐区颚骨性伸手（ACP 年前床锐 OS 视柱）
平面图 2 年前床锐区伸手平面图（LSW 坐颚骨机尾 ON 神经 ICA 胸内脊柱 SOF 眼眶上裂 FR 圆孔）
年前床锐切除心法无论在颅底还是脊柱腺手心法后中会大多时特指到。
对于年前床锐脑膜腺，通过切除心法年前床锐不仅有可去除增生肿大的年前床锐，还可以切除心法以多于侧马蹄形硬膜为举例来说并包绕胸内脊柱的，挡住神经管上填塞，切除心法连在一起其內的，以多于超 Simpson1 级切除心法；
对于床锐段脊柱腺，通过切除心法年前床锐，暴遮盖胸内脊柱 C3 段，以期暴遮盖腺胸及肌腱载腺脊柱，以便心法中会良好的肌腱临时阻塞及扯闭。
至于年前床锐切除心法的适用范围，应以根据心法中会具体情况、手心法后最终目标要用到量体裁衣，最大限度为好。
平面图 3 年前床锐分级制度切除心法伸手
如平面图 3 示意图，可将年前床锐切除心法大致分为四个层次：A 迷你年前床锐切除心法，切除心法年前床锐尖，适用范围少于年前床锐三分之一；B 部份年前床锐切除心法，切除心法年前床锐三分之一；C 次全切年前床锐，切除心法年前床锐三分之二；D 基本上切除心法年前床锐。下面通过几个确诊来逐一咨询。
平面图 4 前方小型年前床锐脑膜腺
平面图 5 可却说斜视年前床锐并包绕胸内脊柱，连在一起神经管
平面图 6 不作 B 级年前床锐切除心法，切除心法包绕胸内脊柱及连在一起神经管內的
平面图 7 心法后 MRI
如平面图 4-7 示意图，此例为前方小型床锐段脑膜腺，已连在一起神经管并包绕胸内脊柱，不作年前床锐切除心法并挡住部份神经管上填塞才能多于超 Simpson1 级的切除心法，而由于并尚未斜视胸内脊柱 C3 段全部，亦不即可要 C3 段的不间断暴遮盖，因此 B 级年前床锐切除心法就足以多于超手心法后要求。
下平面图是一例内侧双眼脊柱段脊柱腺伴 SAH，前方狭窄胸，腺体较少，必需为责任脊柱腺（平面图 8），右边极小，必需尚未撕裂脊柱腺（平面图 9）。手心法后将要通过前方眼眶前端入交叉路口（LSO）行内侧双眼脊柱段脊柱腺扯闭心法。
平面图 8 前方双眼脊柱段脊柱腺
平面图 9 可却说右边小的尚未撕裂双眼脊柱段脊柱腺
前方 LSO 入交叉路口，暴遮盖前方年前床锐，扯开年前床锐硬膜，开珠，却说平面图 11。
平面图 10 前方年前床锐珠除
平面图 11 前方年前床锐珠除后可却说胸内脊柱 C3 段
此确诊前方为狭窄胸双眼脊柱段脊柱腺，腺胸不像输卵管上脊柱腺那样更是靠近近心端，因此年前床锐珠除的最终目标为暴遮盖 C3 段，以遮盖上临时阻塞扯密闭为夙，因此 C 级的年前床锐珠除即可。珠除后近心端多于心端同时临时阻塞，暴遮盖腺胸，不作扯闭。
平面图 12 腺胸肌腱肌腱暴遮盖应以有，将要扯闭
从对侧扯闭指向侧边的双眼脊柱腺，已经有不少文献报道，因为相反的联系，腺体及腺胸被年前床锐的背向更是少，很多甚至行同侧扯闭即可切除心法年前床锐的确诊，通过对侧入交叉路口可不能切除心法。
本例经心法中会证实，同侧较少脊柱腺为撕裂责任脊柱腺，对侧为尚未撕裂脊柱腺，不作通过对侧入交叉路口，A 级珠除年前床锐尖，即可展现出腺胸，辅以磷酸（Adenosine) 诱导脑干停搏，实现近似载腺脊柱肌腱阻塞，不作扯闭。
平面图 13 珠除对侧年前床锐尖部
平面图 14 珠除后暴遮盖对侧双眼脊柱脊柱腺胸
平面图 15 心法后复查却说内侧双眼脊柱腺扯闭良好
通过外侧入交叉路口解决内侧脊柱腺，减少了患者病痛，缩短了手心法后整整，可明确单单。但亦有人类学家忽视对侧扯；也脊柱腺，即可严格显然指征，因为对侧入交叉路口未能要用到 B 级以上的年前床锐切除心法，未能在扯闭过程中会不作临时阻塞载腺脊柱，如显现出心法中会撕裂肿大，将未能高度集中。
因此对侧入交叉路口扯；也脊柱腺应以必需尚未撕裂的，压强比起极小，且深褐色囊状有比起来说胸部的脊柱腺，同时辅以替代的阻塞载腺脊柱的设法，如磷酸（Adenosine) 诱导脑干停搏等，以确保顺利扯闭。如果心法中会具体情况与心法年前判断有误，心法中会发现对侧为责任撕裂脊柱腺，行同侧扯闭后，从对侧开颅即刻扯闭。
概述：本文平面图 3～15 引自丹麦柏林洪堡大学中会心医院 Juha Hernesniemi 大学教授。
本文所写曹鹏，沈阳军区加护小儿科副儿科；审阅：谭上新，沈阳军区加护小儿科副校长。
附所写简介：
曹鹏，沈阳军区加护小儿科副儿科、小儿科普林斯顿大学、硕士研修前辈。
师事全军享有盛誉小儿科技术人员沈阳军区加护小儿科谭上新副校长、全军享有盛誉颅底外科技术人员第二军医大学长征医院小儿科卢亦成大学教授。作为访问人类学家于 2015 年年初返丹麦柏林洪堡大学中会心医院小儿科学成求学。
并邀全军青年生物科技课题一项，对小儿科光学手心法后器械小型化获国家专利 3 项，刊载 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。
技术人员点评
平面图为点评技术人员：谭上新，现代哲学博士，儿科 / 大学教授，博士研修前辈，普林斯顿大学工作站聘请前辈，沈阳军区加护全军神经现代医学研究组所长，小儿科副校长，更是多引介 点此查看>>
年前床锐切除心法作为颅底光学外科的一项极为重要技心法，在配置上很多人类学家大多指出了不同的擅长，如本文所述，在配置适用范围上，可根据发炎必需适夙的切除心法适用范围，药理学上由于变异，一些后交通脊柱腺腺胸被年前床锐背向，但有时仅有背向或许，小部份的珠除，即可良好扯闭，即使双眼脊柱脊柱腺，由于解剖上双眼脊柱是从前端马蹄形水平发出，大多亦不即可要彻底的年前床锐珠除，只有较为特殊的输卵管上脊柱腺，才即可要要用完整的年前床锐切除心法。心法中会多于侧马蹄形及镰状膝盖的切开，大多可使神经多于超有效松解，通过自如牵拉松解的神经，可使腺胸应以有暴遮盖，须要扯闭。
从入交叉路口上讲年前床锐切除心法可必需硬膜外入交叉路口或硬膜下入交叉路口，对于年前床锐脑膜腺硬膜外入交叉路口切除心法年前床锐对尽早断除举例来说及血供有为了让，而对于脊柱腺手心法后，我一个人更是喜欢硬膜下入交叉路口，年前床锐周边血管及神经的可用对手心法后为了让前所未有，另外一旦起因脊柱腺的心法中会撕裂，可以第一整整处理方式，而硬膜外入交叉路口殊途同归，之后一样要前行到硬膜下，而很多人担心的珠炼对周边民间组织结构的副破损，我的小擅长是在光学镜心法野旁侧边扯好的手套片来替代棉片，以可避免珠炼将棉片搅起，伤及脑神经民间组织。
同时，一些珠炼的擅长也应以赞许，前方年前床锐珠炼方向夙顺时针，右边年前床锐珠炼方向夙逆时针，可避免炼头超车。珠除时为可避免误伤脊柱及脊柱腺，珠开年前床锐外层的皮质颚骨，展现出松质颚骨即可，然后用重新组合孙子重新组合硬膜，再用拔掉颚骨金属制或光学叼颚灰陶轻轻折断，视柱在分离好一处硬膜后用微小金刚砂珠炼珠除。
从辅助工具的必需上目年前亦是多种多样，珠炼的珠除，新款的光学磁共振颚骨刀，尖嘴拔掉颚骨金属制，头端仅有 1～2 mm 的长柄光学叼颚灰陶，最终目标都是为了必要不破损胸内脊柱、神经及动双眼神经。
年前床锐切除心法心法主要并发症为心法后的沼田开阔外周或原有的开阔外周加重。目年前，主流的见解还忽视是心法中会珠炼、磁共振颚骨刀的热效应以传导主因，因此，配置时如何珠炼、磁共振颚骨刀、拔掉颚骨金属制相互辅以应以用于，心法中会的不间断灯台，靠近神经部份的颚软骨尽量用光学叼颚灰陶或拔掉颚骨金属制处理方式，大多是提高神经热传导的策略。
另外年前床锐由于皮质颚骨在外，松质颚骨在侧边，有时部份松质颚骨与蝶窦、筛窦相交通，因此，心法后的脑脊液导也是并发症之一。手心法后结束年前，取自体肌肉+生物蛋白胶贴敷是特指要用法，可有效提高心法后脑脊液导的起因。
编辑： 程职业培训相关新闻
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