女性，76 岁
主诉：反复户外活动后胸闷胸疼 20 上百年，渐增一年
现病文化史：20 年前短时间回头注意到心前区闷疼，伴右下躯干放射疼，短时间 1-2 分钟缓解运动所平板试验中阴性，制剂钻石治疗。1 年前病患者在坐车时注意到胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，短时间 1 小时上百变差，就诊于江西省当权者公立医院，引冠脉造影术予以斜角支多达段植入脚架一枚。1 月前病患者于江西省当权者公立医院请示报告冠脉造影术提示右下主干 40% 窄，前降支多达段全闭 + 分枝循环，斜角支脚架无窄，右冠多达段全闭，尝试建成前降支最终。
既往文化史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右下房增大，右下室前壁、前间壁则有段，后间隔则有段、下壁中上段肌肉组织拉长，心尖部较薄处肌肉组织厚近 0.34cm，；也增强，运动所减弱，心尖部并唯一瘤样结构向外膨出，瘤体宽近 1.99cm，深近 1.23cm，瘤壁呈矛盾运动所。
ECT DISA
肌肉组织灌注显像：下壁多达心尖部及前壁多达心尖部肌肉组织可唯氡产于密集缺损；
肌肉组织代谢显像：与灌注显像比较，上述部位仍呈氡产于密集区；
心室灌注缺损比率为 7.03%；
右下室下壁多达心尖部及前壁多达心尖部小范围肌肉组织梗死慎重考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS取向
KDL，平引导丝建成
2018.9.8RCA CTO, 首次尝试
间隔及LCX分枝最终
二次尝试策略
ADR?
再次尝试逆向？
二次尝试, 间隔有分枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不用通过分枝
下一步策略
启动时ADR?
正向准备选择什么导丝围攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200重回肾脏结构
XT knuckle，阻力极大，不用继续前进
应付策略
更换更硬导丝knuckle？
薄导管前进？
动物界锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle最终
应付策略
主支列车运引段内动物界锚定薄导管powered knuckle？
Guidezilla?
更换更强支撑指示导管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的最主要技术
齐头CTO确保导丝重回肾脏结构内
Knuckle导丝技术
血肿操控是关键（Guidezilla）
编者： 叶为艳霞相关新闻
相关问答
