口腔颌面部动静脉畸形的移植手术治疗

动冠管状脊柱睾丸（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓管状冠管状脊柱瘤，是由于胚胎后期脉管分子生物学出现已异常，导致动、冠管状脊柱必要吻合过渡到的冠管状脊柱群集，内含不成熟的脊柱和冠管状脊柱，缺乏毛细冠管状脊柱。动冠管状脊柱睾丸相对少不知，在脉管出血持续性之前仅分之二1.5%左右。消化道颔躯干是好发的各部位，分之二所有动冠管状脊柱睾丸的50%。未满人患病略多于男持续性，将近为1.5∶1。脊椎躯干动冠管状脊柱睾丸可所致颏、鼻、虹、上唇及肩膀等各部位。下颚动冠管状脊柱睾丸过往被称为下颚的之前心持续性冠管状脊柱瘤，可显出为每一次、少量的消化道内自发持续性囊肿，法医学或所谓的MLT-练成都可引致严重囊肿，甚至构成威胁永生。 动冠管状脊柱睾丸的化疗，之前是药理学上面临的难题与同；也。目前动冠管状脊柱睾丸化疗分析方规主要有牵涉到囊肿化疗与动手练成化疗。不必要的化疗如所谓供血脊柱接种或堵塞不仅达不到治果，反而促进侧支循环系统过渡到使病情逆得更加复杂。本文对我院2008年1同月～2015年6同月收治的12同上动手练成化疗的消化道颔躯干动冠管状脊柱睾丸发生率进自为揭示，现已美联社如下。 1.药理学资料 收集武汉大学消化道所医院2008年1同月～2015年6同月住院化疗的消化道颔躯干动冠管状脊柱睾丸12同上，男6同上，女6同上，年龄组覆盖范围10～67岁，最低年龄组30岁。其之前骨质起来动冠管状脊柱睾丸6同上，下颚动冠管状脊柱睾丸6同上；骨质起来动冠管状脊柱睾丸主要所致唇、颏、颏部及颔下一区；其之前2同上囊肿化疗后需更佳脸孔为主提出诉讼病倒，4同上以暂时持续性心室持续性肿物为主提出诉讼病倒。上下颚动冠管状脊柱睾丸1同上（未满人1同上，67岁），头骨动冠管状脊柱睾丸5同上（男1同上，女4同上，最低年龄组32岁）。 下颚动冠管状脊柱睾丸病人之外有下颚渐进持续性膨隆病因，眩晕牙齿各有不同程度滑落，1同上有整年囊肿病因，病倒前未自为任何化疗。根据病情，练成回头多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。骨质起来AVMs平扫CT显出出现已异常骨质起来膨隆，边界线不清，材质不之外；麻醉更高剂后，该出现已异常骨质起来暂时持续性显著提升，近似邻近冠管状脊柱密度，转至冠管状脊柱原定揭必（必意图1）。下颚AVMsCT可不知肿瘤腔隙增大，骨小梁消失，呈圆形单囊或多囊；也低密度圹，边界线不清（必意图2A～C）。所有发生率之外经练成后免疫学确实病症，随访时间2.5～10年，最低6.2年。 必意图1 骨质起来AVMs平扫CT。A：前方颞部骨质起来AVMs平扫CT上显出出现已异常骨质起来分之二位影，边界线不清，材质不之外；B：更高CT必前方颞部分之二位暂时持续性显著提升必意图2 相比较号发生率必意特写。A～C：练成前CBCT必头骨纤骨持续性损害，唇颏侧骨皮质不年终；D：手练成的头骨；E：练成后病理必下颚动冠管状脊柱睾丸（HE切片，×40）；F：练成后CBCT必自体腓骨Dreamcast翻修头骨脊柱 2.化疗分析方规 本组发生率之前6同上骨质起来动冠管状脊柱睾丸转用病因完全输卵管，1同上颔及颏部动冠管状脊柱睾丸手练成后使用前臂皮瓣翻修脊柱。5同上头骨AVMs转用节段持续性输卵管后自为自体骨Dreamcast或再植翻修脊柱。其之前3同上的大自为冠管状脊柱化腓骨Dreamcast；1同上儿童病人自为腿部Dreamcast后暂时持续性病菌取出Dreamcast骨，未满后自为髂骨Dreamcast；1同上自为自体病因骨冷冻再植练成。1同上上下颚AVMs自为患侧上下颚次全输卵管，未自为翻修重建。结果12同上病人之前骨质起来动冠管状脊柱睾丸6同上，局圹型号4同上，球管状型号2同上。下颚动冠管状脊柱睾丸6同上，其之前上下颚AVMs1同上。5同上头骨AVMs所致覆盖范围不大，主要所致前牙一区、颏孔一处及磨牙一区的头骨体部，1同上所致下颔升支及体部。随访时间2.5年～10年，最低6.2年，之外无罹患。 化疗后所有病人暂时持续性肿胀消退、心室至极消失，面腿部外型显著更佳。其之前5同上头骨AVMs病人躯干基本椭圆，对外型翻修满意。1同上上下颚AVMs病人未自为翻修重建，练成侧躯干侧边。 3.相比较号发生率 病人，女，47岁。以“头骨”收病倒。自提出诉讼发现已头骨前份肿物1同月余，无显著痉挛不适。检查：躯干不椭圆，颏部及前方下颔体部膨隆，躯干表皮颜色、材质未不知显著出现已异常。口内33-46一区可挪及下颚隆起，触压痛显著，有博动至极，前牙一区龈黏膜可不知冠管状脊柱扩张。32-44滑落Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT必34-46一区头骨可不知骨质密度减低一区，边界线不清，唇颏侧骨皮质年终持续性部份停止，呈圆形穿凿；也，舌侧骨皮质逆薄。自为头骨节段持续性输卵管，的大自为冠管状脊柱化腓骨腹皮瓣Dreamcast翻修头骨脊柱。练成后随访4年，病因无罹患，躯干外型基本椭圆（必意图2）。 4.讨论 动冠管状脊柱睾丸为先天持续性病因，即已发现已其很强遗传持续性。60%的病因在出生时即被发现已，在儿童期或未满后方才显出出来。恶持续性肿瘤通常随身体发育而呈圆形比同上上升，可仍然保持稳定，也可因手部、青春期或早产体内激素逆化及不必要的化疗在短期内迅速增大。脊椎躯干骨质起来动冠管状脊柱睾丸显出为暂时持续性骨质起来膨隆，现已代意义不清，表面表皮颜色情况下或呈圆形暗红色。随着冠管状脊柱生成增加，病因逐渐逆大，转至冠管状脊柱心理压力大幅提高，引致血流凝聚态改逆。可显出为痉挛、溃疡、囊肿、暂时持续性组织起来损害、脸孔损坏等。 恶持续性肿瘤内可不知许愿管状或条索管状迂曲的粗大而放心室的冠管状脊柱，皮温高于情况下表皮，可挪及震颤至极，听诊有年终持续性吹风；也其所。下颚动冠管状脊柱睾丸可挪及下颚膨隆，相伴或不相伴一处骨质起来动冠管状脊柱睾丸。可显出为每一次牙周渗血，也可在MLT-或误读动手练成时引致严重大囊肿，正因如此止痛分析方规不足以徒劳无功，常常构成威胁永生。脊椎躯干骨质起来动冠管状脊柱睾丸常地处眼部，通过病史及药理学显出可易于病症。对于前面较深在的病因可为了让放大镜分析方规以确实病因的覆盖范围及持续形式。CT对于揭必下颚内病因的前面、覆盖范围和边界线方面很强优势。 MRI可较好揭必病因与一处法医学结构的关系。数字减影冠管状脊柱造影（digital subtraction angiography，DSA）是目前病症下颚AVM的金准则，但因其创伤大、额度高，一般不作为正因如此检查分析方规，仅与牵涉到囊肿化疗适切使用。根据药理学特质或放大镜显出，动冠管状脊柱睾丸可有多种分类学。现已代上可分为局圹型号及球管状型号。局圹型号病因由举例来说自生脊柱供血，病因现已代意义较完整。球管状型号病因由多个自生冠管状脊柱供血，冠管状脊柱迂曲交织，损害一处组织起来使边界线不清，化疗可玩性大，罹患率较高。 动冠管状脊柱睾丸的化疗之前都是药理学上面临的难题与同；也，需要多学科的密切合作，拒绝护士很强丰富的药理学经验。化疗旨在是减缓病因对一处组织起来的损害，加大药理学病因，减缓可能会引致拼命的癌症及引致再进一步的脸孔损坏。目前，动冠管状脊柱睾丸的主要化疗分析方规包括牵涉到囊肿化疗与动手练成化疗。 牵涉到囊肿化疗前必须自为DSA检查，且化疗过程之前暂时持续性及上半身癌症较多不知，比较好在有相关仪器及技练成情况下的所医院由很强牵涉到化疗经验的护士来完成。动手练成化疗主要使用病因覆盖范围较仅限于、经囊肿化疗后病因逆小仅限于或牵涉到囊肿后仍不足以救活的病因。一般相信其所零碎手练成恶持续性肿瘤，选择现已代意义较完整的局圹型号病因是较为理想的。对于所致覆盖范围不大的AVMs可在练成回头囊肿化疗，借以逆小病因、减缓练成之前囊肿及降低罹患的概率。在可能会的情况下其所避免暂时持续性手练成，相比较对于球管状型号病因，暂时持续性手练成可导致病因的再进一步工业发展，使后续的化疗逆得更加困难。 过往相信动手练成化疗高风险高、囊肿多，且会造成俊美损及影响咀嚼功能。随着放大镜分析方规的改进、翻修重建技练成的进步及动冠管状脊柱睾丸系统化研究的工业发展，过往不能积极开展的动手练成设法施自为。动手练成化疗可大大加大病人病因、更佳外观、更高生活质量。Kansy等美联社2同上所谓自为动手练成化疗发生率，9同上囊肿倡议动手练成化疗发生率练成后随访30个同月无罹患。Richter等美联社3同上所谓自为动手练成化疗，7同上囊肿倡议动手练成化疗的前所未有球管状型号AVMs，80%病人病因得到很大地更佳。本组发生率之前骨质起来AVMs之前4同上病因之外为仅限于型号，2同上球管状型号病因自为囊肿化疗使病因逆小后动手练成化疗，练成后最低随访6.2年无罹患。消化道颔躯干AVMs的囊肿化疗强调超选择，适度比起恶持续性肿瘤，以减缓对情况下组织起来的损害。 牵涉到囊肿的关键是必要消灭出现已异常冠管状脊柱团，忌讳自为供血脊柱接种或堵塞。囊肿化疗旨在是救活病因，逆小病因覆盖范围减缓癌症的发生及利于随后动手练成的进自为；常用的囊肿材质有聚乙烯醇（polyvinyl alcohol，PVA）颗粒、二氰基酯类正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过细胞核脱水，必要损害冠管状脊柱内皮细胞核，使血液蛋白质迅速逆持续性及血栓过渡到，是目前唯一可救活动冠管状脊柱睾丸的液体囊肿剂。有人类学家相信必要穿刺“冠管状脊柱池塘”囊肿结合脊柱冠管状脊柱内囊肿的“双牵涉到规”是化疗下颚AVMs的有效持续性分析方规。牵涉到囊肿化疗统称创伤持续性系统设计，可引致一些癌症如囊肿、囊肿剂误流向胃、暂时持续性组织起来病变等，其所由很强一定牵涉到化疗经验的护士实施。目前，囊肿倡议动手练成化疗仍是消化道颔躯干AVMs的推荐疗规。 原始出处：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.消化道颔躯干动冠管状脊柱睾丸的动手练成化疗[J].药理学消化道医学杂志,2018(06):366-368.