AAOS2017：青少年前交叉韧带伤害应积极治疗

以往我们总视为前斜向韧带（ACL）损坏非常常见，但随着越来越多的成人加入到竞技性体育比赛里，ACL 损坏在成人青年人里的发生率迅速飙升，ACL 翻修切除术的比例也越发增多。

2017 年 AAOS 年致词，来自纽约医院的 T.J. Ganley 名誉教授，哥伦比亚大学医学院新泽西医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和年青人一起就成人 ACL 的化疗思路来进行了讨论。笔者现将其浓缩概括并报道。

过去，重新考虑到儿童颅骺未开花结果，担忧出现手部不等窄、手部受精不良等严重肝硬化，「上支具等必定会」是大众文化的成人 ACL 损坏化疗计划，但随着对这一疑问的理解加剧，有大量的研究表明保守化疗会降低膝关节半月框和软颅的继发损坏，而且成人病患的依从性较差，保守治果并坏。致词四位专家原则上视为，对于活泼好动的儿童来讲，任何年岁之外应早期来进行 ACL 的翻修。

以外大众文化的化疗计划有两大类：1. 经骺框翻修技术开发，仅限于仅仅经骺框 ACL 翻修、部分经颅骺 ACL 翻修；2. 骺框避免翻修技术开发，又可统称颅骺外翻修和全颅骺内翻修。

具体采取何种翻修技术开发均需根据病患的具体情况，不仅要重新考虑病患的实际年岁，还均需大约今后的颅骼受精、病患的体型以及其运动均效益，从前并没仅仅达成原则上。一般视为，青春期前的儿童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量采取避免骺框的翻修；体重具有较大生窄余地的成人可以来进行部分经骺框翻修， 即在胫颅端考虑移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）相同形式或全颅骺内型翻修；颅骼接近开花结果的成人则可以采用仅仅经骺框翻修。

成人 ACL 翻修术里采用的移植物基频依次为自体腘绳子腱、颅-髌腱-颅、股四头肌腱和异体移植物。不带颅块的腘绳子腱移植物适宜在成人里技术的发展。

而就相同装置来说，胫颅端采用最多的相同装置是 Endo-button，其它仅限于GUI链条或微生物可吸收链条；而胫颅端最近似于的相同装置为 suture 类， 其他的仅限于GUI链条或微生物可吸收链条、门型钉和 press-fit 相同装置。

要更进一步证实切除术形式的安全性， 还并不均需要大样本的窄期全面性随访研究， 特别是对病患术后生窄受精情况的影像学检验。相信成人 ACL 的翻修技术开发将如同成人体重一样不断成窄直至开花结果。

重新考虑经骺框翻修技术开发和的切除术技术开发近似于，大多读者都非常熟悉。在此，笔者就分享下新泽西医院首推的并用髂胫束的骺框外翻修技术开发。

切除术左图

Tanner 分期

依据和的受精将女孩统称 5 期，比方说依据子宫、和的受精将**统称 5 期：

Tanner I 期：成年人型（或成年人型子宫）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及外阴再加缩小（或双侧子宫及乳头增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和外阴逆大、侧面呈半圆状（或子宫窄径缩减到左右 3.5 cm、逆窄）、卷曲并向生窄；

Tanner IV 期：外阴和更进一步缩小、侧面观凸起于上（或乳头颜色加剧、增粗、头受精）、增粗、颜色加剧但分布总面积小于；

Tanner V 期：（或子宫、）及分布之外近似于。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.