个体化前床突切除 基于病变的私人选用

前所垫咽摘除（Anterior Clinoidectomy）作为颅底放射外科的一项最重要技法术，已在以外的儿科里面心开展。如何根据肿大所无需，做到个形体化的前所垫咽摘除，增加前所垫咽的摘除区域内，增加法术后出血，本文反驳做可唯性探讨。

先总结一下前所垫咽区域的解剖。

前所垫咽（Anterior Clinoid Process）是齿状小翼向内后方横跨的骨头性内外侧，归属于齿状小翼的一部分。它通过三个部分与齿状相连，外侧与齿状小翼，内上外侧与晕球管上外侧，内下外侧与视柱（Optic Strut）。

视柱为颞上裂与晕球管之间的骨头性间隔，构成晕球管的外侧界。颞上裂位于晕球管的外侧，由齿状体积翼合围而成，III、IV、V、VI 脾脏在此入颞。软形体动物窦的外侧外侧不存在较薄的脏层和质韧的外侧层，此两层在前所垫咽处受控，脏层构成软形体动物窦顶外侧并包绕头内脊柱构成近外侧环状，外侧层包绕前所垫咽并环状绕头内脊柱构成远外侧环状。

平面图 1 左面前所垫咽区骨头性示意（ACP 前所垫咽 OS 视柱）

平面图 2 前所垫咽区示意平面图（LSW 齿状小翼 ON 晕球 ICA 头内脊柱 SOF 颞上裂 FR 圆孔）

前所垫咽摘除无论在颅底还是缺血性手法术里面以外时常以到。

对于前所垫咽脑膜肿，通过摘除前所垫咽不仅仅可掺入增生松弛的前所垫咽，还可以摘除以远外侧环状硬膜为复合并包绕头内脊柱的，挡住晕球管上外侧，摘除连在一起其內的，以超越 Simpson1 级摘除；

对于垫咽段缺血性，通过摘除前所垫咽，渗入头内脊柱 C3 段，以期渗入肿头及锁骨头载肿脊柱，以便法术里面良好的锁骨头临时堵塞及穿孔闭。

至于前所垫咽摘除的区域内，其所根据法术里面情况、手法术目的做到量形体裁衣，持续性为好。

平面图 3 前所垫咽PG摘除示意

如平面图 3 所示，可将前所垫咽摘除基本上分为四个级别：A 迷你前所垫咽摘除，摘除前所垫咽尖，区域内少于前所垫咽三分之一；B 部分前所垫咽摘除，摘除前所垫咽三分之一；C 次全切前所垫咽，摘除前所垫咽三分之二；D 基本上摘除前所垫咽。示例通过几个高血压来逐个研讨。

平面图 4 下方小型前所垫咽脑膜肿

平面图 5 可方知受累前所垫咽并包绕头内脊柱，连在一起晕球管

平面图 6 一再 B 级前所垫咽摘除，摘除包绕头内脊柱及连在一起晕球管內的

平面图 7 法术后 MRI

如平面图 4-7 所示，则有为下方小型垫咽段脑膜肿，已连在一起晕球管并包绕头内脊柱，一再前所垫咽摘除并挡住部分晕球管上外侧才能超越 Simpson1 级的摘除，而由于未有能受累头内脊柱 C3 段全部，亦不无无需 C3 段的全程渗入，因此 B 级前所垫咽摘除就所能超越手法术要求。

下平面图是一例脊柱晕脊柱段缺血性常在 SAH，下方短头，肿形体很小，再考虑为责任缺血性（平面图 8），左面相当大，再考虑未有决裂缺血性（平面图 9）。手法术准备好通过下方颞外侧入二路（LSO）唯脊柱晕脊柱段缺血性穿孔闭法术。

平面图 8 下方晕脊柱段缺血性

平面图 9 可方知左面小的未有决裂晕脊柱段缺血性

下方 LSO 入二路，渗入下方前所垫咽，剪开前所垫咽硬膜，开细，方知平面图 11。

平面图 10 下方前所垫咽细除

平面图 11 下方前所垫咽细除后可方知头内脊柱 C3 段

此高血压下方为短头晕脊柱段缺血性，肿头不像垂形体上缺血性那样来得靠近近心端，因此前所垫咽细除的目的为渗入 C3 段，以露出上临时堵塞穿孔生活空间为不宜，因此 C 级的前所垫咽细除只无需。细除后近心端远心端同时临时堵塞，渗入肿头，一再穿孔闭。

平面图 12 肿头锁骨头远端渗入充份，准备好穿孔闭

从对外侧穿孔闭朝向下外侧的晕缺血性，早不少文献报道，因为角度的关系，肿形体及肿头被前所垫咽的背向来得少，很多甚至唯同外侧穿孔闭无需摘除前所垫咽的高血压，通过对外侧入二路可不必摘除。

本例经法术里面证实，同外侧很小缺血性为决裂责任缺血性，对外侧为未有决裂缺血性，一再通过对外侧入二路，A 级细除前所垫咽尖，只无需显露肿头，配合腺苷（Adenosine) 肇因肾脏停搏，构建最简单载肿脊柱锁骨头堵塞，一再穿孔闭。

平面图 13 细除对外侧前所垫咽尖部

平面图 14 细除后渗入对外侧晕脊柱缺血性头

平面图 15 法术后复查方知脊柱晕缺血性穿孔闭良好

通过一外侧入二路解决问题脊柱缺血性，增加了高血压痛苦，变长了手法术时间，可明确获颁益。但亦有人类学家看来对外侧穿孔闭晕缺血性，无需严格做到指征，因为对外侧入二路能够做到 B 级以上的前所垫咽摘除，无法在穿孔闭过程里面一再临时堵塞载肿脊柱，如消失法术里面决裂肿大，将能够遏制。

因此对外侧入二路穿孔闭晕缺血性其所选择未有决裂的，形体积相对相当大，且红褐色囊状有明显头部的缺血性，同时配合替代的堵塞载肿脊柱的办法，如腺苷（Adenosine) 肇因肾脏停搏等，以必无需急于穿孔闭。如果法术里面情况与法术前所判断不符，法术里面发现对外侧为责任决裂缺血性，唯同外侧穿孔闭后，从对外侧开颅再唯穿孔闭。

解释：本文平面图 3～15 引自拉脱维亚隆德大学里面心医院 Juha Hernesniemi 客座教授。

本文作者曹鹏，北京军区荣民总医院儿科副处长医师；审阅：姚上新，北京军区荣民总医院儿科处长。

所附作者简介：

曹鹏，北京军区荣民总医院儿科副处长医师、儿科研究生、工商管理本科指导。

师从里面央军著名儿科研究专家北京军区荣民总医院儿科姚上新处长、里面央军著名颅底外科研究专家第二军医大学长征医院儿科卢亦成客座教授。作为访问人类学家于 2015 年下半年赴拉脱维亚隆德大学里面心医院儿科进修学习。

主持里面央军青年科技课题一项，对儿科放射手法术器械改良获颁国家专利 3 项，发表 SCI 论文 6 篇，参编读物 5 部。

研究专家网易

平面图为网易研究专家：姚上新，外科医生，处长医师 / 客座教授，博士本科指导，研究生工作站指导指导，北京军区荣民总医院里面央军脑外科研究所副客座教授，儿科处长，来得多介绍 点此查看>>

前所垫咽摘除作为颅底放射外科的一项最重要技法术，在操作上很多人类学家以外提出了不同的即兴，如本文所述，在操作区域内上，可根据肿大选择合适的摘除区域内，临垫上由于个形体差异，一些后运输缺血性肿头被前所垫咽背向，但有时仅仅背向一点点，小部分的细除，只无需良好穿孔闭，即使晕脊柱缺血性，由于解剖上晕脊柱是从外侧环状低水平发出，大部份亦不无无需彻底的前所垫咽细除，只有十分特殊性的垂形体上缺血性，才无无需做零碎的前所垫咽摘除。法术里面远外侧环状及镰状韧带的切割，以外可使晕球超越必无需松解，通过轻柔牵拉松解的晕球，可使肿头充份渗入，以利穿孔闭。

从入二马路上讲前所垫咽摘除自由选择硬膜外入二路或硬膜下入二路，对于前所垫咽脑膜肿硬膜外入二路摘除前所垫咽对尽快证得复合及血供有为了让，而对于缺血性手法术，我来得进一步来得喜欢硬膜下入二路，前所垫咽邻近地区血管及脑的可视对手法术为了让极大，另外一旦引发缺血性的法术里面决裂，可以第一时间处理，而硬膜外入二路殊途同归，最后一样要走到硬膜下，而很多人忧虑的细顶上对邻近地区一个组织构造的副损坏，我的小即兴是在放射镜法术野旁垫剪好的手套片来替代棉片，以不必要细顶上将棉片搅起，伤及脾脏一个组织。

同时，一些细顶上的即兴也其所肯定，下方前所垫咽细顶上方向不宜顺时针，左面前所垫咽细顶上方向不宜逆时针，不必要顶上头打滑。细除时为不必要丧命脊柱及缺血性，细开前所垫咽外层的皮质骨头，显露松质骨头只无需，然后用挤压子挤压硬膜，再用咬骨头腰或放射撕玉石耳边折断，视柱在受控好周围硬膜后用或多或少金刚砂细顶上细除。

从方法的选择上在此之前所亦是多种多样，细顶上的细除，新款的放射MRI骨头刀，黑褐咬骨头腰，头端仅仅 1～2 mm 的三叶放射撕玉石，目的都是为了确保不损坏头内脊柱、晕球及动晕脑。

前所垫咽摘除法术主要出血为法术后的新引发活生活空间心室或原有的生活生活空间心室连带。在此之前所，主流的观点还看来是法术里面细顶上、MRI骨头刀的热效其所传导所致，因此，操作时如何细顶上、MRI骨头刀、咬骨头腰相互配合使用，法术里面的持续灯台，靠近晕球部分的骨头板尽量用放射撕玉石或咬骨头腰处理，以外是增加晕球热传导的策略。

另外前所垫咽由于皮质骨头在外，松质骨头在下外侧，有时部分松质骨头与蝶窦、筛窦相运输，因此，法术后的脑脊液漏也是出血之一。手法术过后前所，由来形体肌肉一个组织+有机体蛋白胶贴敷是常以只不过，可必无需增加法术后脑脊液漏的引发。