JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的分歧

阿替普酶腹膜溶栓是急适度结核卒于里的有效地化疗建议书，独立于卒于里的亚HG。口暗适度梗死的血管组成员织学仍不清楚，口暗适度梗死腹膜溶栓的有效地适度也假定争论。所在之处半个世纪以直到现在，C. Miller Fisher 等的关键适度临时工见到，口暗适度梗死是由于小穿通动脉单线引起的，小穿通动脉单线与非常大粥样斑（microatheroma）和脂透明变适度（lipohyalinosis）有关。血栓形成在口暗适度梗死组成员织学生理机制里起的作用尚不清楚，因此，有人质疑口暗适度卒于里是否能够从溶解血凝块的药物化疗里受惠。另外，轻微大脑皮质疏松增加腹膜溶栓的症状适度颅内出血的后果，而口暗适度梗死高血压里轻微大脑皮质疏松很常见。另外，口暗适度卒于里的自然史一般来说更偏良适度。这些大抵不支持这些高血压采用阿替普酶。卒于里溶栓的随机临床检验报道过基于卒于里发病机制的亚组成员结果，包含所谓的口暗适度梗死，但是其诊断依据的是细菌适度。然而，这些研究里的口暗综合征更容易与小卒于里（根据症状的轻微素质）所指。并且，在但会内口暗适度梗死的诊断需要 MRI 核查（比如，小穿通动脉供血区的脑干下急适度恶性肿瘤病粥），DWI 对诊断急适度口暗适度梗死具有很高的敏感适度。在以直到现在的溶栓检验里，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 检验里，所有高血压大抵顺利进行了 MRI 筛查，DWI 见到急适度恶性肿瘤病粥者才能随机纳入该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 检验的二次事后分析方法结果，目的在于探讨随机直到现在 MRI 诊断为口暗适度梗死的高血压实施腹膜溶栓的安全适度和有效地适度。WAKE-UP 是多里心、双盲、安慰剂对照的随机临床检验，纳入的高血压为不告诉他发病短时间的急适度卒于里高血压，在 MRI 指导下验证阿替普酶腹膜溶栓的有效地适度和安全适度。主要纳入标准为 DWI 见到急适度恶性肿瘤粥，但是相应部位 Flair 唯高信号，这意味着从卒于里头痛到顺利进行 MRI的短时间很可能小于4.5h。该二次事后分析方法探讨了 MRI 诊断为口暗适度梗死高血压采用腹膜溶栓的。主要有效地适度变量为较差肾功能，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和症状轻微素质。示亦然：布 A，DWI（+），Flair（-）；布 B，DWI（+），Flair（+）；布 C，DWI（+），Flair（-）；布 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 检验随机了503亦然高血压，其里108亦然为影像学诊断的口暗适度梗死，其他395亦然为非口暗梗死高血压。与非口暗适度梗死相比，口暗适度梗死高血压愈发年长（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于口暗适度梗死的高血压，55亦然设计到阿替普酶组成员，53亦然设计到安慰剂组成员。阿替普酶化疗于较差的较差肾功能数目有关，在口暗和非口暗卒于里亚HG相互间，不假定化疗结果的异质适度。在口暗适度卒于里高血压里，阿替普酶组成员和安慰剂组成员较差肾功能的数目分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶组成员1亦然幸存者，1亦然 sICH；安慰剂组成员无幸存者和sICH。90天 mRS 特有种推断阿替普酶化疗有受惠的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。事与愿违写作者认为 WAKE-UP 检验二次事后分析方法的效力不足。这个结果推断对于影像学诊断的口暗适度梗死高血压，腹膜阿替普酶溶栓和功能肾功能相互间的关系与其他卒于里亚HG没有显着适度差异。完整原文：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.