卒中原因找不到，该抗凝还是抗白血球？

药理学上，我们经常碰到一些心肌梗塞病死当中病症，没什么常用的危险诱因，血脂心率血糖都不高，不如厕不喝酒，没房颤，易栓症、毛细血管炎都伦了还是没根本无法……那究竟为什么病死当常可能会寻找他们头上？在展开了广泛的毛细血管、胸腔和血清学评估后，仍无法寻找病死当中疾病的，被称作“隐源持续性病死当中”。2014年，历史学者Hart等格另有是明确提出了一个概念——情况仍未确定的坏死持续性病死当中（ESUS），因为大部份的“隐源持续性病死当中”其药理学和技术手段展现出都完全符合坏死持续性病死当中的基本特征[1]，只是坏死的情况暂时没寻找。有证明指出，这部分病死当中占到所有病死当中的25%。随着对疾病的认识和检测水平的改善，更加多的疾病将可能会被我们察觉到。（ESUS的不太可能的该系统）Hart等明确提出了ESUS的病因新的标准：病因新的标准头CT/MRI可不见非腔隙持续性梗死灶；功能障碍另有横膈膜仍未不见超过50%的陡峭；超声心动绘出、心电绘出或至少24小时的心电数据分析结果显同上无心源持续性坏死的危险诱因。基本上前提，碰到病死当中病症，我们一般都给抗击血栓疗程。但是，碰到情况仍未确定的坏死持续性病死当中，我们该继续抗击血栓吗？对这部分病症来说，抗击质疗程是否可能会格另有有尽力？近日，JAMA Neurol上公开发表了一篇综述就阐明了这两个应对办法：ESUS的不太可能的该系统怎么确实？哪些ESUS不太可能从抗击质疗程当中受益?（右侧：不太可能从抗击质疗程当中受益的ESUS的该系统。右侧：不太可能没从抗击质疗程当中受益的ESUS的该系统）一不太可能从抗击质疗程当中受益的ESUS的该系统▎ 亚药理学HG房颤亚药理学HG房颤是ESUS的首要情况。亚药理学HG房颤经常是阵发持续性的，且可以没药理学征状，在过渡到栓子不久，又可以自行转复为窦持续性心律。因此，它经常被高心率和医生忽视，在新的患病死当中时容易病因为“仍未确定情况”。怎么确实？短距离心电数据分析是见到亚药理学HG房颤的好方式。一项公开发表在新的英格兰柳叶刀（NEJM）上的统计分析概述了植入式心电数据分析仪（ICM）在病死当中病当中数据分析房颤频发作用，见到ICM组测出房颤的比率大大极低可不ICM的非常少[3]。要抗击质吗？由亚药理学HG房颤激起的病死当中，很有不太可能从抗击质疗程当中受益。但是，如果房颤是病死当中不久见到的，这房颤能解释上一次病死当中的频发吗？迄今指出它们的彼此间尚仍未确定确。所以，病死当中后新的发房颤，其二级预防适用抗击质疗程还是抗击血栓疗程，这个应对办法也尚仍未应对。在在此之前的统计分析当中，大部份医生选项了抗击质[4-5]。另另有，有几个比较抗击质和抗击血栓疗程亚药理学HG房颤的试制打算展开，借此今后可能会有格另有多证明。▎ 心室甲状腺病在房颤频发以前，心室不太可能年前已频发了一些器质持续性改变。怎么确实?（胸腔MRI同上心室甲状腺病。绘出C来自于ESUS高心率，没存留的房颤，但MRI可不见左心室更为严重扩大）多项统计分析指出， 心室发炎的标志——V1导联P波终末电势（PTFV1）增高与坏死持续性病死当中相一致[6-7]。这些结果显然，即使没房颤频发，心室胸腔病本身也不太可能加剧坏死持续性病死当中。(PTFV1升温）要抗击质吗？迄今，虽然对于无房颤的病症，在病死当中二级预防多方面，没证明指出抗击质疗程很低抗击血栓疗程。但亚组统计分析结果显同上，抗击质疗程可使N上端BHG利钠氨基酸前体（N-proBNP）升温或左心室减缓的亚组受益[8]。▎ 仍未被识别该系统的心梗在心梗后，甲状腺过渡到瘢痕组织，容易诱发血栓过渡到。仍未被识别该系统的甲状腺梗死可占到所有甲状腺梗死三分之一，所以仍未被识别该系统的心梗也是ESUS的情况之一。怎么确实？（ESUS高心率既往没心梗历史历史学者，但MRI同上甲状腺梗死）几项统计分析指出，病死当中后肌钙亚基水平升温，不太可能提醒着坏死持续性病死当中的疾病是仍未被识别该系统的心梗[9-10]。要抗击质吗？同类型一些药理学试制指出，对于稳定期横膈膜粥样渗出高心率，抗击质+抗击血栓疗程比需注意抗击血栓疗程受益格另有多[11]，但坏死几率也格另有大；而需注意抗击质疗程并不比需注意抗击血栓疗程受益格另有多。▎ 卵圆孔仍未闭关于卵圆孔仍未闭（PFO）与病死当中的彼此间，现在几十年来有许多彼此之间分歧的统计分析结果，有些指出与病死当中有关，有些指出具体联。PFO引患病死当中的的该系统被指出是：栓子在静脉该系统过渡到后，通过PFO重回横膈膜该系统。如果这个的该系统成立，那么抗击质疗程便可预防PFO具体持续性病死当中。一项meta统计分析结果显同上，经皮PFO封闭术可减低年长隐源持续性病死当中高心率病死当中复发的几率，这个结果似乎支持者着PFO与病死当中的具体持续性[12]。要抗击质吗？最近药理学试制仍未见到PFO高心率可从抗击质疗程受益。哪些PFO病症适合于抗击质，不太可能只能进一步概述。比如，确实PFO缺口大的年长高心率，格另有只能给予抗击质疗程呢？▎ 恶持续性（多发ESUS，不太可能为具体高质长时间引致）年前在恶持续性测出前，病死当中的几率就已减低了。恶持续性不太可能通过多种的该系统减低病死当中几率：如高质长时间、寻常坏死、坏死、毛细血管内质血加剧的脑毛细血管原位血栓过渡到、医源持续性诱因如抗击栓本品适用减缓等。其当中血液高质长时间是最重要的诱因。要抗击质吗？除坏死另有，其他的该系统加剧的ESUS不太可能都从抗击质疗程当中受益。然而，恶持续性高心率抗击质几率较高，因为他们常有浑身和功能障碍坏死倾向。所以，具体ESUS的高心率，抗击质疗程的安全持续性只能权衡。二不太可能没从抗击质疗程当中受益的ESUS的该系统▎ 非陡峭持续性大横膈膜粥样渗出现在，大横膈膜持续性病死当中假设为：横膈膜磁共振上可不见功能障碍和腿部大毛细血管管腔陡峭50%以上。然而，愈来愈多统计分析指出，非陡峭持续性大横膈膜粥样渗出也能加剧颇为大比率的ESUS。怎么确实？愈来愈多技术手段的成果可以格另有概要地揭同上毛细上皮细胞和斑纹本身的形态（不见 柳叶刀：除了陡峭持续持续性，颈横膈膜斑纹还有这些“看点”！）。（斑纹内坏死的MRI展现出）软斑、斑纹内坏死等高几率形态很不太可能提醒着，ESUS的患病来源于这些斑纹的错位并随血流栓入脑横膈膜。要抗击质吗？对于伴有大横膈膜粥样渗出陡峭、或主横膈膜粥样渗出的病死当中高心率，抗击质疗程并不很低抗击血栓疗程[13-14]。故非陡峭持续性大横膈膜粥样渗出的高心率，不太可能也没从抗击质疗程当中想得到格另有多受益。▎ 非横膈膜粥样渗出持续性毛细血管发炎一些非横膈膜粥样渗出毛细血管发炎也是病死当中的的该系统，比如颈/椎横膈膜底楼。同类型腿部外伤、肠胃病毒等可引发底楼。在有征状的颈/椎横膈膜底楼引致的病死当中高心率当中，抗击血栓和抗击质疗程颇为[15-16]。其他非横膈膜粥样渗出毛细血管发炎不太可能有：病毒和肠胃持续性毛细血管病、浑身或病症当神经毛细血管炎等。要抗击质吗？这些毛细血管发炎不太可能没从抗击质疗程当中受益。而在有坏死倾向的毛细血管发炎当中，抗击质还不太可能有害，比如β-淀粉样亚基具体持续性毛细血管炎。值得注意的是，不同的该系统二者之间不太可能有彼此之间作用，这让ESUS的疾病推测更加格另有为复杂。比如，心室发炎合并恶持续性的病症，血液高质长时间使栓子格另有易频发；恶持续性引致浑身肠胃可能会加强横膈膜粥样渗出斑纹过渡到和崩解，等等。在今后，ESUS的疾病推测及疗程方案的抉择，不太可能只能格另有多药理学试制的样本。