PICC 并发湿疹能涂药膏吗？个体化保护 细节决定成败

经水肿冠状动脉改置入外围冠状动脉小孔（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢贵要冠状动脉、肘正中冠状动脉、脚冠状动脉、肱冠状动脉，颈外冠状动脉（胎儿还可通过下肢大隐冠状动脉、脚部颞冠状动脉、耳后冠状动脉等）切开改置管，小孔尖端坐落上腔冠状动脉或下腔冠状动脉的小孔。

个案介绍

病征陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 年余，允许病患」。于 2016 年 1 月末 13 日入院。入院时带入 PICC 小孔一根，改置管手部为右方前臂，改置管日期 2015 年 5 月末 21 日。2016 年 1 月末 15 日行西妥昔单抗针 400 mg 靶向病患一次。2016 年 1 月末 18 日右方上肢 PICC 改置管西北侧黏膜浮现哮喘所发皮炎，见所示 1 左方。全面评核后，推断出腿部黏膜可见痤疮所发中毒反应，见所示 1 右方。

该病征 2007 年 8 年 23 日行「左方乳癌改进型根治术」，2012 年 12 月末 18 日行「乙状结肠癌根治术+小肠末端造瘘术」，右方前臂已是第 3 次改置入 PICC 小孔，因此，病征允许想尽办法保住小孔。

所示 1 为病征右方上肢 PICC 改置管西北侧黏膜浮现皮炎

看看情况，代为检查结果

哮喘皮炎是一类综合类黏膜疾病，主因往往复杂多变，内因方面如中毒行动力、舰载机内环境彻底改变等，外因方面如抑制剂考量、对敷贴及杀菌中毒、天气拓燥等，多种内外考量粒子使黏膜浮现受累中毒。

代为黏膜科检查结果后考虑改置管手部黏膜哮喘，决可知：吗啡 1 片每晚一次；改置管手部 +各一半水煮后外涂，一天二次。

弊端一：用可不疗效油膏？核心内容管控，受制于新鲜原则是关键因素

阐释：《静疗标准》宣称：不须在切开手部可用疗效油膏。角化可用疗效油膏，可某种往往霉菌染病和病原体耐药。

换药步骤（课题值得注意角化西北侧理过程，值得注意流程代为按操纵标准可执行）

1. 准备用物：换药自带一副（弯道盘 2 个、血管钩、镊子、吊刀）、新鲜巾、新鲜手套、新鲜玻璃瓶、尼古丁棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 吊好 4 块小玻璃瓶备用，将甜食各挤一半于弯道盘中，水煮平滑。提醒：很难保证甜食是否新鲜，但水煮的液体只能新鲜。

3. 尼古丁三遍、碘伏三遍，待自然地拓燥，见所示 2 左方。提出诉讼小孔，将甜食平滑涂于哮喘西北侧黏膜，将小部份玻璃瓶垫于小孔下，保留 10 ~ 15 min。提醒：甜食外涂时避开切开点及小孔，体外小孔才会随着身体运动而进出体内。

所示 2 尼古丁三遍、碘伏三遍，待自然地拓燥

4. 10 ~ 15 min 后用另一新鲜小玻璃瓶拭去敷贴通常西北侧四周的甜食，待拓，见所示 3 左方。保留尾端手部的甜食，将吊好开口的小玻璃瓶垫在敷贴的尾端手部，见所示 3 右方。提醒：四周有甜食才会直接影响敷贴通常，尾端垫玻璃瓶是为了避免小孔带入甜食。

所示 3 用另一新鲜小玻璃瓶拭去敷贴通常西北侧四周的甜食，待拓

5. 通常 IV3000 敷贴。本次换药时薄膜敷帖内的玻璃瓶吊得偏大，造成背部的敷贴通常一无坚固，将上缘的敷贴吊下一部分通常在背部，吊去上缘部分的另一情况是为了中毒反应部分涂药。待通常好后再在敷贴外面中毒反应西北侧涂上甜食。见所示 4、5、6。提醒：因甜食为油性，为防止薄膜敷贴通常不坚固，可以外加玻璃瓶或绷带通常。

所示 4、5、6 通常 IV3000 敷贴

6. 换药增益。角化换药时将两种乳膏各一半水煮后外涂；给药短时间：敷贴通常西北侧一天一次，换药时外涂；敷贴通常水肿一天二次。在此之后的换药增益根据角化黏膜情况及病征咳嗽往往而可知。

所示 7 为施用前三天的角化黏膜情况，全然咳嗽较给药前显着减缓

弊端二：可用哪种杀菌？学标准，看看题目

阐释：《静疗标准》宣称：PICC 切开以及管控时，应选择考核的黏膜杀菌，宜转用 2% 酸氯己可知乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个月末的胎儿可不）、必要碘沸点不低于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 尼古丁。2% 酸氯己可知复合 70% 乙醇溶液的优势：快速起效、省时快拓、提高粘贴、众所周知抑菌残余活性长、便于观察。

该病征在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的黏膜情况见所示 8。从 26 日所示片可以看出，切开点外面又浮现新鲜的中毒反应（腿部的中毒反应也同时增加）；27 日所示片可见敷贴外面的黏膜发红显着，咳嗽较前加重。

所示 8 可见敷贴外面的黏膜发红显着，咳嗽较前加重

由于本院只有碘伏及，后关联设备科，为该病征特供了「3M 外围冠状动脉改置管护理自带」，在此之后换药时改用「尼古丁棉棒+医用冲洗酸洗必泰棉棒」冲洗，通常仍为 IV3000 敷贴。

所示 9 为可用洗必泰以后的黏膜情况

2 月末 1 日的黏膜情况见所示 10，敷贴通常西北侧黏膜已停用甜食外涂。目前的换药增益为一周一次。

所示 10 为敷贴通常西北侧黏膜已停用甜食外涂

护理感悟

PICC 作为一种安全、方便、必要的给药途径，已广泛应用于病征。但 PICC 留改置期间的都将症也不容忽视，如哮喘所发彻底改变，见下所示（所示片来自互联）。

由于 PICC 改置管多为化疗病征，抵抗能力低下，如果管控时不提醒新鲜操纵，菌种渗透切开点造成角化染病，严重者可致小孔相关血流染病，最终只能拔除小孔。因此，除做好小孔评核及受制于新鲜原则外，要与病征顺利进行沟通，告知危险性及必然，取得病征的阐释和因应。

为使针灸护理实践极其标准化，2013 年 11 月末 14 日，国家卫宝鸡市首次以国家标准的基本上发表《冠状动脉病患护理技术操纵标准（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 月末 1 日同年实施。《静疗标准》为针灸药剂师的护理行为提供了理应，但当实际操纵触犯标准时如何解决？如何对 PICC 改置管手部都将哮喘顺利进行管控，文献上也有另据，认为一可知有更快的办法。爱戴留言，为本个案支招。