关节镜下单排与双排修复肩袖重击的成本效益相当

关节镜下肩袖复建是最罕见的肩部切除心法之一，即使如此20年里,大量文献确认，其生产成本生产成本远远胜开放复建切除心法。但最近的一些研究成果开始辩解提出异议质疑，普遍认为基本上的关节镜下可折叠相同关键技心法不会获得满意的相同强度和复建的年中性。不够全面格栅相同复建关键技心法可创始很大的腱-突接触国土面积，从而不够完美地活体重建肩袖止点。体外研究成果确认，格栅复建带有不够佳的生物力学特性。而临床研究成果原始数据也表格明，与基本上关键技心法相比，格栅相同心法后的肩袖先失去平衡率不够高。但由于没有全面的临床研究成果证据背书格栅相同关键技心法可获得不够高的组成员织愈合率和不够佳的关节功能回复，使格栅相同关键技心法的优势不够多停留在意味著。另一方面，与可折叠复建相比，格栅相同复建需不够多的内豆科植物并花费不够长的切除心法时间，这些心理因素仅有可致使病患经费的直线下降。

这样就引出了一个不够全面敏感话题，即“可折叠或格栅复建肩袖伤害，何种心法式不够具费效比？” 近日，来自美国的一个研究成果小组成员通过费效模型和病患决策模型对上述2种肩袖复建心法式展开了相当，相关内容发表格于最近选集的JBJS（Am）上。

计有52485名病症被纳入系统性，平仅有年龄56岁，男性病症数量为56.6%，仅有为肩袖失去平衡而适于接受关节镜下重建复建的病症。按照失去平衡部位的大小，将其分为小或当中失去平衡组成员（＜3cm）和大或很大失去平衡组成员（≥3cm）。所有病症的病患经费仅有按照实际上诊疗消费展开量度（最主要在院和心法后请示报告及康复的经费），生产成本/经费数量统一设定为0.63%。治应指标为OALY（质量修正生命年）。按照“经费/OALY"之差已确定格栅复建的费效比六倍，若费效比六倍＜100000美元/QALY,则普遍认为格栅复建带有不够高的生产成本生产成本。

示意图1 ＜3cm肩袖伤害病症的病患原始数据集简示意图。（Retear：先失去平衡；improved/seek care：病征改善，但需继续病患；symptomatic：有残留病征；asymptomatic：无病征。本研究成果当中仅有是按照此示意图量度整个病患经费，≥3cm肩袖伤害的原始数据集与之十分相似）

表格1 可折叠和格栅复建的病患经费明细（格栅复建主要增加了内豆科植物和切除心法时间相关经费，表格当中原始数据仅有来自文献和公开发表格的原始数据资料，下同）

表格2 肩袖伤害病症健康生产成本得分的变不够情况（健康生产成本得分Utility：0分声称死亡，1分声称实际上正常）

表格3 心法后显现出来先失去平衡和接受整修切除心法的随机性

表格4 初次复建和整修的临床表现（平方根）

对52485名病症的具体来说原始数据展开系统性，表明：格栅复建的病患经费高于可折叠复建（高1309美元）。＜3cm肩袖失去平衡病症，格栅复建的费效比六倍为571500美元/QALY；≥3cm肩袖失去平衡病症，费效比六倍为460200美元/QALY。心法后先失去平衡的f引发率不负面影响费效比的量度结果。而根据费效比判断年中性（＜100000美元每QALY）展开量度，格栅复建肩袖伤害的病患经费六倍应都为＜287美元（＜3cm）和＜352美元（≥3cm）。

示意图2-A

示意图2-B

示意图2 单通道敏感性系统性。将格栅复建心法的病患经费（11914美元）与费效比六倍(ICER)展开相当。示意图2-A为轻当中度失去平衡组成员（＜3cm），示意图2-B为大或很大失去平衡组成员（≥3cm）。示意图当中左上角预设费效比年中性1000000美元/QALY。格栅复建的病患经费大于年中性素质。

示意图3-A

示意图3-B

示意图3 -bit敏感系统性对格栅复建心法的审计结果。心法后显现出来年中病征的随机性仅有按照20%展开量度。示意图3-A为若无度失去平衡组成员（＜3cm），示意图3-B为大或很大失去平衡组成员（≥3cm）。红域声称可折叠复建心法（SR）费效比占有优势，蓝域声称格栅复建占有优势（DR）。若存在年中先失去平衡病征的病症数量下降，示意图当中金色国土面积将增加，预设在维持相同费效比的前提下，可增加格栅复建的病患经费。

示意图4-A

示意图4-B

示意图4 -bit敏感性系统性审计格栅复建与先失去平衡突变（相对可折叠复建，先失去平衡引发率的降幅）的费效比。示意图3-A为若无度失去平衡组成员（＜3cm），示意图3-B为大或很大失去平衡组成员（≥3cm）。若格栅复建心法的心法后先失去平衡引发率全面增加，可大幅增加格栅复建的病患经费。示意图当中左上角声称基线素质。

推定结果，所写普遍认为，基于现有原始数据资料，对于各种层面的肩袖失去平衡伤害病症，格栅关节镜下复建心法的生产成本生产成本并不远胜基本上的可折叠复建。但病患经费和先失去平衡引发随机性仅有在不停变化，受之负面影响，格栅复建的费效比有全面改进的可能。而本研究成果所已确定的费效比年中性，有助于医师重新考虑也就是说病患决策。

The Cost-Effectiveness of Single-Row Compared with Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair

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