皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新同样

胸骨滑脱性疾病是脊骨外科常见病性疾病之一，三脚在手系统建构胸骨对角断椎体间混合（PLIF）忍术年前在 20 世纪 70 年代就已经广泛应用以诊断，因其良好的开刀效果在此之前仍被相当多用以放射治疗胸骨滑脱性疾病。

椎弓棍子箍系统是在此之前较为当今的辅助 PLIF 开刀的单独系统，但也存在一些不足之所在位置：

1. 椎弓棍子附近存在神经棍子、硬膜刚毛等重要构造，椎弓棍子箍徙入过程意味著受到伤害；

2. 显露椎弓棍子箍的进三脚点必需展开相当多肌肉移去，对性疾病状伤害较大；

3. 骨质疏松病人意味著因椎弓棍子箍松动导致单独告终。

2009 年，Santoni 等华盛顿邮报了一种愈来愈进一步箍单独系统设计，即皮层骨时间轴（CBT）箍系统设计。CBT 系统设计通过将箍徙入椎体皮层骨集中所地带而增加箍特性。该系统设计选用的箍较习惯椎弓棍子箍椭圆形愈来愈小，尺寸愈来愈粗壮，螺纹排列愈来愈紧密，能充分与皮层骨地带接触，增加了箍-骨界面的高强度。

CBT 系统设计中所箍内嵌手段与习惯椎弓棍子箍系统设计大相迳庭，它在椎弓棍子矢状面和横切面上分别由下向上和由开朗外徙三脚。

社会学分析发现，CBT 系统设计所选用的三脚道宽度共约为 6.2-8.4 mm，尺寸为 36-39 mm，外倾角为 8°-9°，两头倾角为 25°-26°，且倾角不随节段偏离而偏离。CBT 系统设计特有的进三脚点和三脚道特征提高了其生物气力学特性，与习惯椎弓棍子箍系统设计相比，轴向刺伤气力增加了 30%[1]。

CBT 箍进三脚点的确定：

1. 经上肌肉躯中所心的下边与横躯下缘底部 1 mm 所在位置下边的黄道，左面由 5 点向 11-12 点斜向徙三脚，右边由 7 点向 12-1 点斜向徙三脚；

2. 峡部引导的 CBT 系统设计：进三脚点在峡部外侧边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

图 1. CBT 箍徙三脚点示意图。A：经上肌肉躯中所心的下边与横躯下缘底部 1 mm 所在位置下边的黄道；B：L1-5 椎弓棍子进三脚点位徙（锯示意图）；C：前后位 X 片上进三脚点平面，锯为左面椎弓棍子平面 5 点斜向，蓝点为右边椎弓棍子平面 7 点斜向。

图 2. CBT 系统设计三脚道示意图。(a) 三脚道侧位示意图；(b) 三脚道横切位示意图。1 代表箍进三脚点；2 为箍经过椎弓棍子时的位徙；3 代表 CBT 箍终点。

CBT 系统设计的适用范围：

1. 骨质疏松病人，可增加箍特性；

2. 白血病及肥胖性疾病状，减小了分离组织时造成了的伤害；

3. 习惯椎弓棍子箍徙三脚告终的病人展开补救性徙三脚；

4. 创伤，及退行性病性疾病性疾病状等。

不宜使用 CBT 系统设计的情况 [1]：

1. 对角骨节段>3 个；

2. 多节段椎间混合；

3. 多节段补救性徙三脚；

4. 先天性峡部不足之所在位置、相当多减压或医源性伤害造成了峡部皮层骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓棍子偏窄者。

图 3. CBT 与习惯椎弓棍子箍徙三脚对比。A、B：CBT 系统设计单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓棍子箍系统设计单独后前后位和侧位 X 片。

如何展开 CBT 建构 PLIF 的开刀操作方法？

1. 尽可能节段常规穿孔，于棘躯下方骨膜下移去椎旁肌群显露椎板及肌肉躯内侧缘；

2. 对尽可能节段实行椎板切除、棍子管增加减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引导下按前述方法和国际标准徙三脚并弯道在手单独 [2]，最后柱身穿孔。

经过多年发展，CBT 系统设计已经有不少诊断广泛应用。多项研究得出结论 CBT 箍系统设计能合理牙科并单独段式段胸骨滑脱发病，其混合率和与习惯椎弓棍子箍系统设计相似，并且 CBT 系统设计的创伤相对来说 [3]。

在此之前 CBT 系统设计的诊断广泛应用尚所在位置起步期中所，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及结核病和禁忌性疾病等尚需进一步研究。总而言之，愈来愈进一步 CBT 系统设计为脊骨妇产科提供了一种愈来愈进一步选项。

的有

1. 中所华神经外科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.