腹腔镜肝切除术技巧：退路 Arantius 韧带

外科肾脏截肢术的主要电子技术要求之一是在肾脏外显露任左肾脏冠状动脉（LHV）或任左、中会肾脏冠状动脉共干（CTR）并作肾脏外接通。来自法国的 Tranchart 等学者相信接通 Arantius 腓骨能快捷显露任左肾脏冠状动脉突起，在唯肾脏截肢前有效性绕过血流。文章发表在 J Am Coll Surg 周刊上。

Arantius 腓骨，又称冠状动脉尿道、肾脏冠状动脉腓骨，是凹冠状动脉的流失残留，由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描述。Arantius 腓骨头侧下端坐落于尾状果内侧与下腔冠状动脉任左外侧和Ⅱ肾脏段内侧错综复杂，于其着于其近主要在肾脏任左冠状动脉突起，但共存 18.8％ 的变异。

烛团队于 1999 年至 2014 此后对 54 举例症状唯外科肾脏任左外果截肢术（LLS）和任左半肾脏截肢术（LLH），25 举例系男性，平均年龄 59±16 岁，手术指征为原发性肾脏癌（n = 23）、结肺癌肾脏转移（n = 12）、肾脏脏良性病灶（n = 19）。有 20 举例（37%）成功采用接通 Arantius 腓骨的方法于肾脏外绕过 LHV 或 CTR，平均收尾时外为 14±9 min，溃疡量少。

绕过 LHV 的具体可用步骤如言道意图 1（蓝色圆点言道 LHV）。

言道意图 1. （A）先用镰状腓骨和冠状腓骨前果，剥离肾脏冠状动脉前缘于其近的脂肪组织；（B）分开肾脏任左新月形腓骨；（C）摆在肾脏任左果，从尾状果于其近分开肾脏任左果，曝露 Arantius 腓骨 (蓝色虚线)；（D）于肾脏法理和 Arantius 腓骨外的高水平于其近，沿肾脏网状作纵切口；（E）曝露 LHV 突起；（F）用钛夹绕过 LHV

简言道意图如言道意图 2（MHV：中会肾脏冠状动脉）。

言道意图 2. 外科肾脏截肢术绕过 LHV 和 CTR 的简言道意图：（A）可用前言道意言道意图；（B）绕过 LHV：保留肾脏胃腓骨（灰域），于肾脏法理和 Arantius 腓骨（蓝色虚线）外的高水平于其近，沿肾脏网状作纵切口；（C）绕过 CTR（LHV+MHV)：先用肾脏胃腓骨，于 Arantius 腓骨后方纵唯先用肾脏网状，可见 Arantius 腓骨和肾脏法理

由于任左肾脏冠状动脉肾脏外段有时较窄，因此是可用核心内容之一。外科医生唯外科任左半肾脏截肢术时，多在肾脏法理内压制任左肾脏冠状动脉血流。Peschaud 等重申任左肾脏冠状动脉肾脏外段至少 6 mm 长时，才可能于肾脏外成功绕过血流。

作者重申接通 Arantius 腓骨以绕过血流在 40% 的手术中会可唯，能为症状带来诸多获益。如有利于外科肾脏截肢术中会可用，尤其在肾脏硬化伴解剖变异或先前有手术历史学者的症状；有利于在近于其近保留中会肾脏冠状动脉；有助于在不规则性肾脏截肢术（肾脏Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段截肢）中会压制溃疡等。

综上，利用 Arantius 腓骨进唯肾脏任左冠状动脉突起的手术曝露方法安全且有效率，要求烛对 Arantius 腓骨于其近解剖确实了解。此外，对巨大肾脏癌和肾脏任左冠状动脉肾脏外唯程较窄的病举例，若无肾脏冠状动脉撕裂导致大溃疡的危险；对有水肿或共存穿孔的病举例，应在收尾肾脏截肢后再次绕过冠状动脉血流。

于其手术可用视频：

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