自主神经病变在帕金森病（PD）中会十分极少用，且在疾病进程的所有阶段以外可显现。著名学者 James Parkinson 早在其 1817 年的期刊就阐述了帕金森病外自主神经病变的特质。近年我们对帕金森病的非国家主义病症越发非常重视，也逐渐相识到 PD 心微血管疾病依赖于以外心微血管、消化、泌尿液、生殖及环境温度调节系统设计等广泛的自主神经病变。
近日，来自波兰俄勒冈健康与自然科学大学精神病学 Pfeiffer 名誉教授在 Seminars in Neurology 华尔街日报上发表了一篇综述，回顾了 PD 自主神经病变管理的最原先进展，让我们来独自系统设计修习一下吧。
1. 心微血管系统设计
PD 可新设多种心微血管机能显现异常。神经源官能粗壮官能心微血管疾病（nOH）是最极少用的一种，但午后心微血管疾病、卧位心微血管疾病、非李荣型心率及餐后心微血管疾病也可见到。
PD 心微血管疾病的心脏去中枢神经支配已给与说明属实，医学实践中会可采用 I123-MIBG 发光显像属实，这对于差异 PD 与 MSA（多系统设计衰退）很有价值，因为其在 MSA 中会大都但会，而 PD 中会大都显现异常。然而，在此之前还不确切这种去中枢神经支配到底为心率显现异常的理由。
（1）粗壮官能心微血管疾病
对于 PD 的 nOH，在此之前依赖于几种误解。其一是 nOH 的依赖于愈来愈大力支持病人为 MSA，而非 PD。其实，nOH 依赖于于大平均 30% 的 PD 心微血管疾病中会，但并非所有都展示出出相对来说的 nOH 的病症。另一误解为 nOH 的引发是由来采用了 PD 药剂，或是 nOH 仅暴发 PD 后半期。但多种研究课题已显示 nOH 可首次显现于 PD 起病一时期。
nOH 最极少用的病症为抬起时呼吸困难，病症可以短暂或更为严重，都可引致晕厥。除此之外，心微血管疾病还意味著显现视物清晰、思维阻碍、背部肩部呼吸困难、胸闷气短、无精打采等展示出。新设 nOH 的 PD 心微血管疾病依赖于失去平衡脆弱。反复失去平衡，伴或不伴意识丧一无的呼吸困难也意味著为其展示出之一。还有确凿证据显示 nOH 还意味著增高 PD 心微血管疾病认知病变的效用。
nOH 的初始疗程应将以外药剂与非药剂疗程两方面。
疗程的第一步是审核心微血管疾病在此之前药物解决方案，能避免或补救药剂对粗壮官能心率扭曲的状况在。
非药剂疗程：
第二步为慎重考虑非药剂疗程工具，以外保证所需的东石进食，其次应将不会意味著增高环境温度的活动或环境，例如相比之下的锻炼、热水浴或桑拿、短星期内洗脚热水澡或总长时遮蔽于高温环境等。减极少腹腔再加的工具意味著合理，例如穿戴弹力袜，然而，高至腰部的弹力袜虽然最合理，但舒适官能不好，总长期应将用依赖于瓶颈。
由于胃部腹腔微血管床内储存了生物体总血容量的 20%～30%，采用腹部平均束偷偷地也被证明对疗程 nOH 带有一定，因其愈来愈亦然可被心微血管疾病接纳，在此之前已在医学应将用。
其他还有一些合理的非药剂疗程工具。例如，快速喝掉两杯 8 桌子的冷水（平均 450 ml）可使膨胀压增高 20 mmHg 保有 1～2 两星期；「抗击压双脚」（Countermaneuvers）也可通过增高外周微血管的涡流而减极少 nOH，这些双脚以外抬起时交叉脚部并勒紧，或脚尖抬起，或膨胀臀部四肢 30 秒并不断重复使用；睡眠时颈部增高平均 30 度，可减极少傍晚叫醒时引发心率相对来说急剧下降。
药剂疗程：
当 nOH 非药剂疗程模式功效不相对来说时可有所差异药剂疗程，疗程工具以外增高微血管内血容量或增高微血管舒缩弹官能。硅烷可的松总长期一般来说疗程 nOH，值得注意mg为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在癌症是卧位心微血管疾病，可通过在清晨曾经的时候用药再次一次药剂来能避免午后时刻的心率升高效用。愈来愈不可或缺的是，硅烷可的松意味著归因于心绞痛心力衰竭，在既往有心衰哮喘的心微血管疾病中会应将不会采用。
在此之前有两种被许可采用的可增高微血管舒缩弹官能的药剂--米多君与屈西腹水（Droxidopa）。
米多君实际为药剂前体，其代谢物为 α1 复合物激动剂，可增高微血管涡流。该词为一日一次至三次mg以外可，较大一般来说至 45 mg/d。由于其依赖于引致午后卧位心微血管疾病意味著，因此再次一次mg应将在半清晨的时候用药，心微血管疾病睡眠时也应将增高头位。其他潜在药剂副产物将为尿液潴留、鞋子痛、其他感显现异常及鬃毛竖立。
屈西腹水为在此之前最原先的疗程 nOH 药剂，该药值得注意为药剂前体，在母体转变成为血清素在胺类，可补充神经元血清素在胺类存储。其关键作用星期较米多君总长（其为 6～8 两星期，米多君为 2～4 两星期），该词通常是一日三次，第三次mg也在半清晨时用药，每日较大mg为 1800 mg。与米多君类似，该药都可引致卧位心微血管疾病。
除此以外，胆碱酯酶抑止剂硫吡斯的明亦消除 nOH，且不加重卧位心微血管疾病，但其关键作用相当更为严重，并不曾广泛应将用。另一些药剂去氨加压素在、奥曲蛋白质、哌酱油甲酯及酮类育亨宾等可在难治官能或特殊情形慎重考虑采用。
（2）餐后心微血管疾病
餐后心微血管疾病与国家主义归因于的心微血管疾病以外报道过可依赖于于 PD 心微血管疾病中会，但偏好于在 MSA 心微血管疾病中会愈来愈亦然可显现。餐后心微血管疾病可暴发进食后 15 分钟内，且可持续总长达 3 两星期。大量果糖为主的食物最亦然可归因于该现像。中年 PD 心微血管疾病意味著相比较亦然可显现餐后心微血管疾病。中年 PD 心微血管疾病显现痰、休息时餐前心微血管疾病及粗壮官能心微血管疾病相比较高亮意味著同时依赖于餐后心微血管疾病。
（3）非李荣型心微血管疾病
但会情形生物体心率依赖于有表征的日间波动，傍晚略微高，午后增高，形成李荣形。平均 25% 的原发官能心微血管疾病心微血管疾病这种李荣形表征不相对来说。一些研究课题高亮此类「非李荣形」意味著与心脏或非心脏靶器官损害效用增高之外。一项 40 名 PD 心微血管疾病的研究课题显示，非李荣形心微血管疾病可在 88% 的心微血管疾病中会依赖于。
（4）卧位心微血管疾病
除了非李荣型心微血管疾病，卧位心微血管疾病是在 PD 中会十分极少用的另一心率调节显现异常。其定义为卧位心率超过 150/90 mmHg。午后卧位心微血管疾病也被称为「午后心微血管疾病」。研究课题显示 34～46% 的 PD 心微血管疾病依赖于相对来说的卧位心微血管疾病。卧位心微血管疾病意味著可增高馀中会、心腹梗死及死亡者效用。
对于伴日间 nOH 的 PD 心微血管疾病，到底疗程卧位心微血管疾病是一个难题。一些研究课题者建议优先处理过程 nOH，接纳一定程度的卧位心微血管疾病，这是基于与卧位心微血管疾病之外的潜在效用相比，nOH 引致失去平衡或晕厥的突发愈来愈脆弱，然而，若卧位心微血管疾病极其高（如膨胀压超过 160～180 mmHg），也应将进行疗程。
可首先采用非药剂疗程紧急措施如卧位时增高头位，若无需采药物剂疗程，可选择在睡前采用单次mg的微血管紧张素在转变成酶抑止剂或微血管紧张素在复合物糖皮质激素在。推荐的疗程以外卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。硝酸盐胶布也是另一种选择，且去除胶布后关键作用可不久补救，因此也带有极佳的实用官能。
2. 胃部胃病变
自从 James Parkinson 首次阐述了 PD 心微血管疾病的胃部胃病变之后，直到 20 世纪晚期才逐渐给与广泛相识，就其机制在此之前上不确切，Braak 及其合作者发掘出 PD 并非蓝斑区最先肇因，而是橄榄核及消化道国家主义背核最早显现病变，后来研究课题发掘出胃神经组织中会依赖于 α 突触ACS病变，高亮 PD 意味著其实由来胃神经组织，而后通过消化道蔓延至中会枢神经组织。
近期一些研究课题发掘出 PD 心微血管疾病胃生物体这群人扭曲很相对来说，高亮 PD 最初意味著起由来增生反应将。PD 的胃部胃病变以外增重急剧下降、体液有所增加、咽下瓶颈、胃部排空阻碍、胃涡轮引擎阻碍、肠蠕动高频率急剧下降与排便瓶颈。
3. 增重急剧下降
52% 的 PD 心微血管疾病依赖于增重急剧下降，意味著在 PD 国家主义病症引发前即比较相对来说。PD 心微血管疾病增重急剧下降的理由时有，意味著与能量消耗增高及进食减极少有关。神经物理化学或激素在因子的关键作用上不确切。曾有报道行脊髓底核的裂隙脑部刺激奥义可增高瘦素在与激素在释放蛋白质技奥义水平，从而增高增重。
4. 体液相当多
几乎 90% 的晚期 PD 心微血管疾病都依赖于相对来说的体液激素相当多，而超过 70% 的心微血管疾病该现像依赖于于 PD 全程。原先病人的 PD 心微血管疾病也有超过四成依赖于体液相当多。这并非是体液激素相当多，而是由口咽部活动不利于引致的，其引起刷牙特技的不解决问题、不充分及高频率慢。PD 的体液激素其实是减极少的。
然而，大都数疗程能够是减极少体液补救。用药抗击胆碱能药剂合理，但也意味著引起一些不良反应将如尿液潴留、痰、清醒急剧下降。其中会甘罗硫铵由于不能通过血脑部屏障，意味著不会引致认知机能急剧下降。
为了尽意味著的消除胆碱能药剂之外副产物将，医学上有应将用将 1% 阿托品滴眼液制剂，该词为一次一滴，每日一次或两次。若这种有趣的工具拒绝接纳，可慎重考虑腮腺内切除素在，可减极少体液补救，关键作用保有数月。
5. 刷牙瓶颈
30～82% 的 PD 心微血管疾病依赖于相对来说的主观刷牙瓶颈。虽然晚期 PD 心微血管疾病愈来愈相对来说，但一时期即可显现。在口腔技奥义水平，舌腹国家主义及控制阻碍可引致食团很难送至至咽喉部，意味著无需反复的刷牙特技。咽喉部四肢的不解决问题引致误吸效用较高。PD 心微血管疾病应将进行一系列刷牙瓶颈的评分来实质性说明误吸效用。
PD 刷牙瓶颈的疗程十分瓶颈。左旋腹水对 PD 的刷牙瓶颈到底合理仍有非议。通过四肢切开奥义或切除素在意味著可合理疗程环咽腹病变。在此之前帕金森样刷牙瓶颈的标准化疗程模式仍是教导确保的刷牙双脚与熟练的在穷困中模式专业训练。联合呼气腹力量专业训练也意味著可提升 PD 心微血管疾病的刷牙确保官能。
6. 胃部排空阻碍
PD 心微血管疾病意味著显现药剂源官能舒服，但也意味著由来胃部排空潜能损伤（即胃部上身）。除了舒服，胃部上身还意味著引致呕吐、早饱、用餐胃部胀及上腹部呼吸困难。PD 心微血管疾病引发胃部上身的就其流行病学数据亦然不确切，意味著可显现于整个 PD 起病。
由于左旋腹水在胃渗入，胃部上身可延时其渗入，从而扭曲左旋腹水的药剂涡轮引擎学。左旋腹水的在胃部不滞留不仅仅引致其起效星期延时，胃部粘液层内的芳香族天冬氨酸还可将滞留的左旋腹水转变成为腹水胺，进而引致药剂拒绝接纳。
腹水胺糖皮质激素在是胃部上身的标准化疗程药剂，但在 PD 心微血管疾病依赖于异类，因为可通过血脑部屏障进而拮抗击脑部内腹水胺能递质。多潘立酮（吗丁啉）是未能通过血脑部屏障的腹水胺糖皮质激素在，对疗程 PD 心微血管疾病的胃部上身合理。然而，近期发掘出其潜在的心脏毒官能，不曾被英国 FDA 许可采用。
向幽门尿液道处评注素在被证明可确保合理地提升 PD 心微血管疾病的胃部排空阻碍，但还需实质性的研究课题验证。还有一系列药剂与非药剂工具意味著对疗程胃部上身合理，更实质性意味著也可一般来说 PD 心微血管疾病。
7. 肠蠕动高频率增高
肠蠕动高频率增高在 20～77% 的 PD 心微血管疾病中会较相对来说，在此之前亦然不确切其是由来胃神经组织阻碍或是中会枢神经组织阻碍抑或共同机制。痰为其不可或缺展示出，也是 PD 不可或缺的非国家主义特质。除此以外，肠扭转也为亦然可被比如说的严重癌症。
PD 心微血管疾病痰的疗程基本上与特发官能痰基本上相同。增高补充剂粗丝及混合物进食为第一步，可配合采用排泄。第二步可采用渗透官能泻剂，如树脂、乳果糖及山梨醇。原先型促进胃部肠涡轮引擎药剂也可采用，如鲁比前列酮。
非药剂疗程工具也可疗程 PD 之外的痰。机能磁体刺激可减极少 PD 心微血管疾病胃传输星期，腹部调理也意味著合理。特殊的补充剂配比也消除 PD 心微血管疾病的痰。当其他模式以外拒绝接纳时，可采用灌肠疗程，很极少慎重考虑开刀干涉。
8. 排便阻碍
三分之二的 PD 心微血管疾病年中会过排便阻碍，PD 晚期愈来愈极少用。主要由来直肠腹及盆底腹这群人的不解决问题。此类心微血管疾病可采用排泄使排便并能，但泻剂通常拒绝接纳。左旋腹水意味著可提升直肠机能。盆底腹这群人专业训练、表征光线专业训练、日常行为模式专业训练及骶神经刺激为意味著合理的非药剂模式，但在 PD 中会亦然无就其研究课题属实。
9. 泌尿液系病变
27～85% 的 PD 心微血管疾病依赖于泌尿液系病变，一项 545 名 PD 心微血管疾病的非国家主义病症事件调查问卷中会，尿液急与夜尿液为最极少用的非国家主义病症。泌尿液系病症主要以外两大类：刺激官能病症如尿液急、尿液频、更糟官能尿液一无禁；以及梗阻官能病症如排泄液不利于、尿液流变粗、排泄液十分困难及尿液不尽。
刺激官能病症
逼尿液腹兴奋官能过高及腹腔不会膨胀可是 PD 心微血管疾病最极少用的泌尿液系病症，腹腔逼尿液腹过早膨胀可补救腹腔再加的感，引致尿液频、尿液急。PD 心微血管疾病逼尿液腹不会兴奋可暴发 45～100% 的 PD 心微血管疾病，但并非所有心微血管疾病以外补救病症。67% 的 PD 心微血管疾病的尿液涡轮引擎测验显示腹腔逼尿液腹相对来说过高。由于蓝斑腹水胺神经元缺一无，脑部干排泄液中会枢的一无抑止意味著是逼尿液腹兴奋官能过高的理由。
抗击胆碱能药剂是疗程刺激官能腹腔病症的主要工具。毒蕈碱类药剂最出色不会在 PD 心微血管疾病中会采用，因其中会枢神经组织的抗击胆碱能活官能意味著引致认知病变。达非那原先意味著是最适合的一般来说 PD 心微血管疾病的抗击胆碱能药剂，因其未能轻亦然可通过血脑部屏障且对位于腹腔的 M3 复合物带有软官能关键作用，但亦然缺乏在 PD 心微血管疾病中会的研究课题。
索利那原先也是一种软官能 M3 复合物糖皮质激素在，曾在 PD 中会进行了探索官能抗击病毒，发掘出有一定功效。腹腔镜引导下逼尿液腹素在切除曾被报道可合理疗程 PD 心微血管疾病的逼尿液腹不会兴奋，但心微血管疾病生产量小。脊髓底核的裂隙脑部刺激奥义也可以提升下尿液路病症。
梗阻官能病症
腹腔排空阻碍伴尿液下次、尿液流变粗占 PD 心微血管疾病泌尿液系病症的 27%，其意味著是由于胖刚逼尿液腹兴奋官能急剧下降所致。尿液道国家主义磁体环引致尿液道逼尿液腹及盆底腹这群人放松延时，可引致尿液液流出停滞不前。当显现梗阻官能病症时，需警惕其他引致腹腔排空阻碍的非神经源官能疾病，如上皮细胞等。
PD 心微血管疾病梗阻官能尿液路病症的疗程常不令人满意。若依赖于上皮细胞，可采用α胺类糖皮质激素在。对于依赖于盆底腹这群人放松言辞或不基本上的心微血管疾病，皮射阿扑可非常大提高对盆底腹这群人的控制。若依赖于逼尿液腹活官能减弱，年中导尿液意味著是最合理的疗程工具。
10. 官能病变
PD 心微血管疾病的官能病变为以下几点状况在所致，如国家主义病症、年龄、躁郁症状态、呼吸困难及其他潜在状况在。一项研究课题显示，80% 的男官能心微血管疾病及 79% 的不曾婚心微血管疾病诉依赖于高频率减极少，71% 的不曾婚心微血管疾病与 44% 男官能心微血管疾病依赖于增高。79% 的 PD 男患依赖于勃起与射精阻碍。
研究课题发掘出 cGMP 特异的酚类酶 5 型抑止剂西地那非在 PD 男患中会确保官能及功效极佳。然而，西地那非意味著会引致粗壮官能心微血管疾病。
不会在冲动控制阻碍癌症中会极少用，后者主要可知采用腹水胺激动剂时，但不相应的也意味著暴发 PD 痴呆心微血管疾病中会。
11. 环境温度调节病变
PD 心微血管疾病的环境温度调节阻碍的研究课题很极少。PD 心微血管疾病副中枢神经及中枢神经节中会依赖于 Lewy 小体高亮意味著为其病变的病理基础。
PD 心微血管疾病可显现环境温度适合于，可引致肢体面部感发冷，春天相比较相对来说，可常为呼吸困难及载客瓶颈。微血管舒缩光线延时意味著是由周边自主神经损伤所引致的，周边与中会枢机能障碍病变共同引起肢端面部发凉。PD 心微血管疾病也可显现面部烧灼感，常累及肩部及肢体近端。
发汗显现异常也可可知 PD，如肩部及肢体咳嗽减极少而背部部咳嗽有所增加。高热在 PD 中会罕见，曾有报道可显现于 PD 药剂突然低血糖及左旋腹水渗入阻碍时，还有报道意味著显现于关期。
PD 环境温度调节病变的疗程研究课题较极少。首先应将不会暴露于极端气温条件下，抗击胆碱能药剂可状况在发汗，应将不会采用。调整抗击帕金森病药剂意味著合理。脊髓底核的裂隙脑部刺激开刀曾被报道可减极少发作官能大汗。
结论
PD 的自主神经病变是不可或缺的非国家主义病症，可严重状况在穷困运动速度。在此之前所有自主神经机能以外可损伤，以外心微血管系统设计、胃部胃系统设计、泌尿液系统设计、生殖系统设计及环境温度调节系统设计。一些机能障碍病症可随着 PD 独创的国家主义特质的发展而进展，如痰；另一些病变意味著显现于晚期起病。识别 PD 的自主神经病变极其不可或缺，因为其中会一些病症是可以合理疗程的，能极大地提升 PD 心微血管疾病的穷困运动速度。
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总编： 陈珂楠相关新闻
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