本文笔记：索科利夫卡中段匕首
本文转载自网易公众号：协和八
小编按：只不过工欲善其事必先利其支架，对于妇产科医生而言，移植手法术一定会是处理妇产科结核病值得警惕的手段，而移植手法术匕首枪是再多成移植手法术值得警惕的工具，本期为给大家参阅一下最确实会用的移植手法术匕首枪——切掉和管状子。
匕首
1. 铝质切掉
切掉是移植手法术当中最基础的移植手法术工具，现在多半为铝质切掉，由匕首柄和匕首片组合成的。匕首柄最确实会用的是 3 号、4 号和 7 号，这些标准型的匕首柄依序渐变较宽，以适应深浅不尽完全一致的转换。3 号匕首柄主要用作诊疗、手妇产科等精细转换，而 4 号和 7 号匕首柄一般而言是大妇产科更为为确实会用的。
对于住院医师而言，最为相关一定会就是切皮的转换，切皮一般而言是采用 4 号匕首柄和 20 号匕首片，而这种选用常常被叫作皮匕首。
切皮时，通确实会用匕首翘刺破指甲以后用到匕首腹切下指甲，回事更为为重要的是，匕首一定要与挤压部位相垂直，否则双侧的皮下民间组织确实会不对称，对法术后后背显现出很烦，这一点对甲状腺移植手法术尤为重要。
三幅 1 切掉 比如说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然匕首片还有翘匕首和圆匕首，翘匕首主要是在腔镜子移植手法术、甲状腺移植手法术和切取粘液民间组织时多用，圆匕首由于匕首翘不相对来说，主要是用来切下膀胱等粘液民间组织或展开锐性复合。
2. 两却是铁匕首
随着铁匕首的出现，真正切掉的用到被这样一来减较少了。
铁匕首的基本基本概念回事就是铁的影响可，它一般来说是由铁匕首、主机、负却是板和病人构成一个环路，由于保持联系面积越小，显现出的影响可变大，故铁匕首头与MS保持联系部位一般而言显现出太大的影响可，法术当中用铁匕首腹水便是这个基本概念，一般而言领导确实会用翘特罗斯季亚涅齐子或者甲状腺特罗斯季亚涅齐夹住一小点民间组织让我们凝特罗斯季亚涅齐子。警惕在铁凝和铁切时确实会显现出民间组织气化瓶雾，法术当中应警惕用更是支架将瓶吸净。
三幅 2 高频铁匕首示意三幅 比如说：
最基本的铁匕首上面只有两个按钮，就是红色的铁切（cut）和红色的铁凝（coag），但是在何处用到他们不尽完全一致的人习惯性也不甚完全一致。来龙去脉并不认为切下四肢，筋膜和粘液民间组织的时候铁凝更为有占优，可以有效控制病变；切下侧边则铁切确实兼具占优。至于切下脂肪是用切还是用凝，一般各有不同一个人的习惯性了。
三幅 3 两却是铁匕首 比如说：
3. 特性性铁匕首
两却是铁匕首诚然长期存在太大的占优，但是其乱象也是显而易见的，就是它的放热过于精确，容易显现出民间组织的副破损，偏爱是在很多靠近脊髓走形地区，两却是铁匕首一般而言被并不认为是禁忌，比如脊柱移植手法术、脑妇产科移植手法术。
特性性铁匕首比两却是铁匕首更为加精细，它不须要用到负却是板，其特性性之间形成回路，放铁地区相当精细，副破损远比两却是要小很多。同时特性性铁匕首被制造厂商自制成状特罗斯季亚涅齐的外观，更为加适于腹水和民间组织的复合。用到特性性腹水和复合时，一定要保证法术野相对干燥，这一般而言须要住院医师用到更是支架帮法亦非显现出法术野。
三幅 4 特性性铁匕首 比如说：www.xayiliao.com
4. 超音波匕首
近年来还有很多新型的腹水支架材，比如超音波匕首、气化匕首、Ligasure 甲状腺开放该系统等。来龙去脉并不认为，超音波匕首的发明者使很多腔镜子复杂移植手法术渐变成确实，对于腹腔镜子移植手法术来说，只不过右手超音波匕首、右手特性性复合管状成了主匕首的标配。
超音波匕首是通过超音波频率惰性使金属匕首头展开机械设计震荡，引致民间组织内水分恒定、液态，民间组织不仅仅被敞开或人体内内，匕首头与民间组织细胞内保持联系，使细胞内渐双性恋溶化，使甲状腺闭合，用到超音波匕首时一定要使金属匕首头游走重要民间组织结构，避免破损。
三幅 5 超音波匕首 比如说：
5. 气化匕首
气化匕首是来龙去脉在肝妇产科而今见到的，空前绝后「广泛小渗血的腹水神力」。偏爱受限制于膈肌及膀胱后的渗血，其主要基本概念是利用气化束惰性在高频高热起着下充份铁离气化成水分子，形成铁弧喷凝腹水。
6. 特性性铁匕首该系统
Ligasure 甲状腺开放该系统也叫作铁脑程式反馈控制特性性铁匕首该系统（feedback-controlled bipolar），高频热能结合铁匕首片之间的负面影响可使得要挤压的甲状腺胶原细胞内和纤维细胞内蒸发渐双性恋，显现出永久性管腔闭合。
Ligasure 可凝闭直径为 7mm 甲状腺，同时其甲状腺闭合周围隙可以抵御人体内 3 倍收缩压，且闭合时局部高温不高，民间组织副破损也较较少。不过研究见到在头颈妇产科移植手法术当中，Ligasure 与超音波匕首远比，脊髓破损并无很大相差。
虽说 Ligasure 匕首的其所是一种特性性铁凝，Ligasure 双匕首片之间的铁源低于有别于特性性铁匕首，但由于其保持联系面积大，可以允许更为大的铁容通过，心肌效果好，同时其可以感悟甲状腺当中的血流回波，当凝闭再多成后，可以切断民间组织。
不过，Ligasure 主要的弱点就是凝闭甲状腺星期比较较宽，若较宽期用到，切下民间组织的技能确实会稍稍减弱，在腔镜子移植手法术当中，由于不可用到开腹的 Ligasure，其一次能处理的民间组织量较较少。
三幅6 Ligasure甲状腺开放该系统 比如说：
管状
1.堵塞管状
首先于是有一于是有堵塞管状，偏爱是而今再多甲状腺妇产科、心脏妇产科的童鞋们赞同确实会对形形的堵塞管状深刻印象精彩。
堵塞管状的值得警惕的内部设计基本概念主要是其齿较细小，柔性好，对甲状腺内膜及甲状腺壁破损小，它的外形主要按照堵塞目标甲状腺的方位来内部设计，常用的堵塞管状有动脉堵塞管状、静脉堵塞管状、颈动脉堵塞管状、门静脉堵塞管状等。
三幅 7 堵塞管状 比如说：
2. 腹水管状
然后再进一步来于是有一下腹水管状，按基本上可划分直管状、中段管状，按到底为全齿可划分全齿管状和半齿管状，当然按其形状可以再进一步划分不尽完全一致的标准型，做粘液移植手法术可以用到较宽匕首枪，浅部移植手法术用到短匕首枪。
中段管状由于其管状翘是中段形的，并且过于锋利，既适于复合民间组织，又适于下一步接种转换的展开，所以它是最为确实会用的甲状腺管状；而直管状一般而言被用来互换匕首枪，牵引等用处。
三幅 8 甲状腺管状 比如说：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人右手用到中段管状替换成特罗斯季亚涅齐子，对于这种管状代特罗斯季亚涅齐的方法盛赞，管状子由于其力臂较特罗斯季亚涅齐子较宽，可以提供比较好的夹持力，同时又具有特罗斯季亚涅齐子不具有的复合特性，使很多人习惯性管状代特罗斯季亚涅齐这种方法。而批评者主要是并不认为管状子远比特罗斯季亚涅齐子而言对民间组织心理压力大。来龙去脉并不认为回事移植手法术只不过的规范仅仅是多数人对一种暴力行为的认可，管状代特罗斯季亚涅齐这种方法只要须要管状子夹指甲，未尝不是一种很好的方法。
不过，如果移植手法术长处过于娴熟，即使用到特罗斯季亚涅齐子，反复夹持提拉民间组织也确实会显现出太大的民间组织破损。
以前由于没有较宽管状子，半齿管状常常被用来当较宽管状子用到，现在一般而言被用来隙线，襄助粘液民间组织的接种。
还有许多有特殊用处的管状子，比如直线管状、蚊式管状、Alis管状等。直线管状主要用作体腔民间组织的复合，如人体内内和横越主要甲状腺、胆道等民间组织的后壁，在胸妇产科、普妇产科当中应用广泛。
三幅 9 不尽完全一致双曲线的直线管状 比如说：
蚊式管状可以用来展开精细转换，也可以用来互换把手，但是互换甲状腺把手时须要用到橡皮蚊式，避免夹断后防线。
Alis 管状又叫作鼠齿管状，主要是用来牵拉，鼓励法亦非显现出移植手法术视野的匕首枪，另外 Alis 管状是为数不多可以管状夹指甲，鼓励人体内内皮下民间组织的匕首枪。
三幅 10 Alis 管状 比如说：
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
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3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 高瑞秋相关新闻
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