钢丝并用影响骨的血运吗？

垫锁链，有人视为洪水猛兽；也有人觉得不可或缺。

事实上，锁链高效率是第一项真正涵义的内浮动高效率。1775 年法国首先刊文了垫锁链练如此一来。到了十九世纪里期，锁链练如此一来已如此一来为痕科的一项重要组如此一来部分。由于其他高效率可以提供者更好的诊疗，以及诊疗眼科医生对锁链高效率造如此一来血运障碍的顾虑，导致该高效率一度隐退人们的视线。

近年来，随着比如说外围手肘发病率的减少，大家又开始重新审视这项高效率。锁链高效率既可以单独用到，也可以和内浮动、外浮动（支架、髓内栓、脊椎比如说等）一起协同用到。

锁链练如此一来可以从两种途径为诊疗提供者帮助，其一是作为保持篡位的临时物件，其二是作为依然内浮动用到。其具体情况分析方法主要有以下四个方面：张力隙、锁链、半锁链、手肘块两者之间的垫浮动（具体情况手练如此一来适应证见表 1）。本文着重于简述垫锁链高效率在脊椎涉及手肘的分析方法以及该高效率是否干扰手肘侧血运。

表 1 垫锁链练如此一来用到指征

不安定特质脊椎涡轮两者之间手肘

不安定特质脊椎涡轮两者之间手肘，如反涡轮两者之间手肘，不常改组小涡轮的反转。练如此一来里应极好篡位大块的小涡轮手肘块，这已取得多数历史文献默许并如此一来为诊疗协商。

有关不安定特质手肘的轴向载荷生物力学学练如此一来研究断定，随着小涡轮手肘块的升高，其篡位浮动的必要特质随之升高 [1]。一旦小涡轮借助痕钩等物件发挥作用篡位后，就可以转用一根或多根垫锁链浮动。待发挥作用小涡轮痕块安定后，两台眼疾肢使主痕块篡位（上图 1 上图）。

上图 1 一名 87 岁男特质眼疾脊椎胫骨手肘（AO31-A3 同型）。A 前后位 X 线片示手肘增宽反转； B 练如此一来后高血压脊椎胫骨前后位 X 线片，转用干骺侧动力支架结合受限认识式垫协同浮动，在支架浮动前先篡位手肘侧并用垫浮动小涡轮

垫锁链与髓内栓联用

粉碎特质脊椎手肘，篡位手肘块时才会增加显露，这减少了髓内栓治疗法的比率。锁链练如此一来可以协助手肘的篡位，即所谓先垫锁链浮动手肘，然后再新增髓内栓（上图 2 上图）。Winquist 刊文了 245 例连续性髓内栓治疗法的结果，练如此一来里转用垫锁链练如此一来，随访时只有 0.8% 的痕不连以及 0.4% 的比率 [2]。

上图 2 一名 73 岁的女特质高血压左侧全膝脊椎置换练如此一来后显现出来 Rorabeck II 同型脊椎干手肘。A 前后位 X 线片看出手肘反转；B 通过TA高效率，首先垫用于发挥作用手肘的极好对位对线，然后可以很方便的施行顺行髓内栓高效率

上图 3 A 一名 80 岁女特质眼疾右边脊椎干手肘（AO31-A1 同型）。B 在同步进行 PFNA 治疗法前首先发挥作用手肘的解剖篡位，然后用单根受限认识式垫浮动；C 练如此一来后 70 天随访看出手肘顺利脊椎

脊椎比如说外围手肘

脊椎比如说外围手肘，尤其是最典同型的 Vancouver 分同型 B1 同型手肘，给治疗法隙来很大挑战。由于倾向治疗法并不一定难以取得极好的治疗法结果，手练如此一来治疗法通不常是此类手肘（不安定特质比如说外围脊椎手肘）的不二必需。

垫锁链练如此一来是治疗法不安定特质比如说外围脊椎手肘的不常用方法，但是单用垫锁链高效率治疗法失败率很高，而且垫的风力通不常也不足以意味着功能跑步的需要，因此它应定位于作为手肘篡位物件以及优化初始浮动风力 [3]。意味著支架可以提供者充分的安定。因此在此前诊疗上通不常实行垫锁链协同意味著支架浮动。

经皮垫锁链协同TA支架浮动高效率（MIPO）允许减低心肌梗死以及增加显露（上图 4 上图）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上刊文他们转用经皮垫锁链协同TA支架浮动高效率（MIPO）治疗法 12 例 Vancouver 分同型 B1 同型比如说外围手肘，取得极好的诊疗结果。并且与传统文化治疗法方法相比，减低了心肌梗死发病率 [4]。

上图 4 A 81 岁老年女特质，眼疾右脊椎 Vancouver B1 同型比如说外围手肘；B 转用转动支架协同多根垫锁链浮动

TA垫锁链练如此一来

开放垫锁链练如此一来是一项大家所熟知的手练如此一来高效率，但是这项高效率练如此一来里要求较多范围的显露。传统文化的垫举例来说支架是通过一个半环远距横越痕大脑皮质外侧便于嵌入垫，但软组织碎裂范围较多（上图 5 上图）。另一种典同型的垫新增方式是借助一个隙两个半环的新增支架，可减低软组织的损伤（上图 6 上图）[5]。还有一种经皮垫新增高效率则是通过脊椎镜下横越头侧。

这里简述一种更TA的经皮垫锁链练如此一来：在垂直于脊椎干手肘线的皮肤上表层一切都是到两个 0.5 cm 的纵行皮肤上切口，嵌入两把分离式半弧形接地戟（上图 7 上图），接地戟在痕表层横越并于脊椎对侧会合，然后将两个小切口略为顺延改组如此一来一个切口，此时新增垫并在保持手肘篡位情况下放开滑出 [6]。

上图 5 上图的传统文化半环式垫新增支架，软组织碎裂范围较多，操作不便

上图 6 上图的双半环式垫新增支架，减低了软组织损伤

上图 7A 上图的经皮举例来说支架包括两个独立的部分，但又能重新组合在一起用到；B 当两个部分（半弧形的戟子）连续性时，尖侧将重合；C 练如此一来里可以看见切口大得多

垫锁链是否因素血运？

痕的血运对手肘脊椎的重要特质不言而喻。很多诊疗眼科医生至今仍然普遍认为垫锁链会毁坏手肘侧的血运，这种意念大致基于以下几种意味著的机制：①垫从外部勒紧痕表层；②垫限制了痕膜的血运；③装上垫时，相近「捆绑线隙」（上图 8 上图）的转动作用。

上图 8

1. 垫从外部勒紧痕表层？

回事任何在痕表层的内浮动物理论上都会因素血运，而垫锁链在痕表层只是占据了大得多的一点空两者之间，因此对血运的因素应该是微小且可控的。

支架的发展史就是通过减低痕认识范围发挥作用减低血运毁坏的目的。与支架相近，人们也一切都是出很多方法来减低垫锁链的痕认识范围。如上图 9 上图，在垫上内部设计上部物或锯齿以减低痕认识范围。擦麻花状内部设计也适度减低痕认识范围。

上图 9 上图，在垫线缆上内部设计这种上部，使得最初的环形痕面认识变为点认识，通过变大认识范围减低对血运的毁坏

2. 垫限制了痕膜的血运？

众所周知痕的血运是呈放散状从髓内流至痕膜的，然后再西流肾脏系统。在痕膜外有大的横向走行的肾脏，似乎垫锁链会对血运造如此一来一些因素。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上刊发一篇文章提示，经皮垫锁链练如此一来对脊椎的血运几乎不会因素 [7]。其他几篇学练如此一来研究也断定，锁链练如此一来并没受限制痕大脑皮质的血运。

诊疗里，随着等待时两者之间的推移，不常不常可以推测垫被痕大脑皮质所中空。同时，在垫外围也推测痕大脑皮质的再血管化。2005 年，Nather 等学者得出结论，以往的对于垫锁链练如此一来的用到所谓仍未确实不合时宜了，这一推测也在此之后取得最近一些学练如此一来研究的确认。

对于那些无反转手肘的脊椎，痕膜内血液循环为手肘侧提供者了主要的血液供应。对于大多数的比如说外围手肘，髓内血供会受到内浮动物的因素，锁链练如此一来被普遍认为会对痕膜血供造如此一来一定毁坏。Wilson JW 推测，痕膜外放置内浮动一般来说痕膜内放置对血运的毁坏很小。但有趣的是，2 年后两者就不会微小差别了 [8]。

3. 捆绑线隙效应？

当垫在痕表层偏移，有学者称之为「捆绑线隙效应」，普遍认为必须对痕膜血运造如此一来毁坏，但在此前还不会学练如此一来研究对这一现象同步进行学练如此一来研究分析。为了可避免意味著的岌岌可危结果，我们还是应尽量用到那些隙上部物的受限认识式垫相比较适宜。

综上所述，垫锁链在手肘浮动里并不是不可逾越的所谓。因素痕的血运导致手肘不脊椎的顾虑，就在此前的历史文献来看，事实不足，反而有不少事实默许用到垫捆扎。当然，用到新的材料和高效率，恰当用到垫，仍是我们相比较的。

笔记：厦门大学附属尝试医院痕科 黄哲元

相接写出

1. 手练如此一来技巧：髓内栓治疗法反转特质第五胸痕头手肘

2. 手把手教程：前路螺钉浮动治疗法齿状突手肘

参考历史文献

1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.

2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.

3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.

4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.

5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.

6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.

7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.

8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.