动脉入路胰腺全系膜切除：加以改进胰十二指肠切除术效果好

小肠食道输卵管（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是盆背一处的常规输卵管基本型，法亦非所需对上头部法医学和各种手法术技巧有险恶的认识。

即使如此的几十年，PD 法术历程了很多次改良，重点主要在于不赶回操控的必要下达致小肠头和肠系膜上血管壁的快速受控，如凋亡离断和胆管分段。这些改良法术基本型称为「血管壁入路」或「SMA 必要入路」，他们的劣势在于可以之前期假定侵袭持续性盆背一处肿瘤的可摘除持续性；有效地打扫进展期凋亡肿瘤的凋亡一处切缘，尤其是之前部的切缘或小肠后切缘；有效地识别并保护相加的胃左血管壁；有效地避免摘除标本之前的背膜充盈以减少法术之前囊肿。

在替换成血管壁入路的定义以后，紧接着又用到了「凋亡全系膜摘除」这一定义，凋亡系膜是位于凋亡背侧和肠系膜肾脏之间的脊髓淋巴组织，对应于小肠头的第一、第二脊髓胚（plPh-I、plPh-II）（见绘出 1）。对于有肾脏浸润和周边淋巴结集之前于的小肠头，凋亡全系膜摘除可提高 R0 摘除率，并达致治愈持续性摘除。

血管壁入路和凋亡全系膜摘除这两个定义在法医学学、手法术学和学效应方面有亲密的密切联系。但是目前还没有关于将这两个定义独创的法术基本型的深入研究。为描述血管壁入路凋亡系膜全摘除的小肠食道输卵管（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技法术细节，来自人口为129人的 Koga 博士制作组进行时了一项回顾持续性深入研究，结果刊出在近期的 Annals of Surgery 上。

绘出 1 为结肠上前部入路的全系膜摘除的法医学和定义。A：凋亡全系膜的前面观，展现出为连结小肠头左侧背腔脊髓节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脊髓肾脏束，绘出之前 IPDA（小肠食道下血管壁）与飞龙肠血管壁汇合；B：小肠头、凋亡系膜、飞龙肠系膜的横断面示意绘出，绘出之前标示了受控界线（注释：Celiac Ganglion：背腔脊髓节，HGCT：胃门背膜、胃网膜左背膜吻合支）

该深入研究设为了 162 名有根治持续性摘除愿望的高血压，高血压分成两台：SMD-PD 组（82 名高血压）和值得注意 PD（CoPD）组（80 名高血压），同时根据不同的摘除程度进行时分层：11 事例之前期抑制脏器的简单系膜分叶的 SMD-PD 高血压为 1 级；63 事例整块全系膜摘除的高血压为 2 级（其之前 23 事例 SMD-PD 高血压）；75 事例有 SMA（肠系膜上血管壁）180 度包绕的高血压为 3 级（其之前 45 事例 SMD-PD 高血压）。另外还整理了高血压的临床数据和具体方法资料来评估血管壁入路 SMDPD 的考虑持续性和有效持续性。

表明：SMD-PD 和 CoPD 组相比，法术之前失血明显减少，手法术时间也很大缩短。具体方法安全检查结果显示 80% 的凋亡血管壁分支来自于 SMA 的左后方，而的浸润也仍然来自同一朝向，确实了血管壁入路的有效持续性。

因而所作并不认为，从结肠下方前部联合行血管壁入路的 SMD-PD 法术是考虑的，而且很大，是凋亡肿瘤的一种很有期望的手法术疗程方基本型。

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