脚部创伤性骨缺损的诊治

研究工作通则

1.临界穿孔功能障碍是常会指穿孔折不能预先脊椎或仅能除去10%的穿孔功能障碍，一般为增生长穿孔球形的2-3倍。

2. 双腿创伤病患不应首先展开Senior人类默许，传统意义人类复苏控制措施，评估能否展开保肢化疗。

3. 穿孔折初期化疗主要为完全冲洗、清创、有效以外互换或内互换。

4. 穿孔功能障碍小于4cm可展开暂时性髂穿孔除去。功能障碍在3-7cm可施行短缩再更是长手拳法。功能障碍在2-10cm可借助扩髓-灌洗-观赏技拳法展开暂时性穿孔除去或穿孔更是长拳法。功能障碍成比例10cm则不应展开隙心肌肉暂时性腓穿孔除去。

5. 借助扩髓-灌洗-观赏技拳法可赢取至不算50cm³暂时性穿孔，且矿物质多种脂质。

6. Masquelet拳法式尽管能够展开二次手拳法，但可在与此相反不应用低剂量，持续断上端稳定，借助生物内层避免暂时性穿孔吸收。

7. 穿孔特征细胞内可作为辅助化疗控制措施，其药理学效用和安全性不亚于暂时性穿孔。但现今仍把无济于事专用暂时性穿孔仍是植穿孔的金标准。

前言

高能生产量伤、病菌、缝合、改建手拳法及发育持续性会等皆可随之而来穿孔功能障碍。致伤环境因素对与此相反脊椎和穿孔折脊椎皆带来不良影响。穿孔折不脊椎由多种影响环境因素随之而来，在长穿孔里面的起因率为2.5%。但对于发挥发挥作用穿孔功能障碍的病患，如无法展开恰当化疗仍然皆不太显然的起因穿孔折不脊椎。基于多项动物测试研究工作，将临界穿孔功能障碍定义为穿孔折不能预先脊椎或展开10%除去的最小穿孔功能障碍，一般为增生长穿孔球形的2-3倍。

化疗非常大穿孔功能障碍是药理学难题。过往采用截肢化疗随可缩短恢复间隔时间，但对病患身心带来非常大挫败。现今，化疗课题转回保肢化疗，化疗方法包括:穿孔短缩、穿孔装满、隙或不隙血运穿孔除去、穿孔替代金属材料。本文综述化疗双腿痉挛穿孔功能障碍的多种化疗控制措施。

传统意义化疗

对于友有穿孔功能障碍的双腿以外伤病患不应首先无视人类默许控制措施，之后再对伤肢能否保肢展开评估。

确定保肢后，对与此相反伤口展开完全清创冲洗，并展开穿孔折互换。清创后与此相反民间组织及穿孔功能障碍显然会更是进一步加重。化疗传统意义不应请整形科牙医会诊以确保与此相反足够脊椎覆盖，否侧无视通风引流控制措施。清创后民间组织死腔可借助PMMA低剂量穿孔木料填充。穿孔及脊椎功能障碍情况严重时，多采用以外把手互换临时互换。穿孔功能障碍比较大且与此相反脊椎必要条件好时，首选内互换。

平面图1.伤口通风引流化疗IIIB胫穿孔封闭性穿孔折

穿孔短缩拳法

穿孔短缩/更是长拳法可用以化疗友有或不友有脊椎挫伤的穿孔功能障碍。该作法不但可以化疗穿孔功能障碍，同样可以考虑到民间组织功能障碍、增大民间组织连续性。对于友有桑瓣除去禁忌症，可优选该拳法式。另以外该拳法式穿孔折互换稳定，病患拳法后可传统意义大鸟须要娱乐活动。通过传统意义专一功能锻炼可缩短化疗间隔时间，主动恢复日常会娱乐活动。可以空腹的短缩往往取决于多各个方面环境因素：受累穿孔构件、穿孔受累前面、是否为单穿孔构件（股穿孔及肱穿孔较胫腓穿孔或尺桡穿孔空腹往往大）。由于上肢短缩对功能影响比较大，因此效用较双腿好。

胫穿孔及股穿孔穿孔功能障碍在3-4cm可用作该技拳法，而股穿孔穿孔功能障碍在5-7cm时亦可借助该技拳法。股穿孔功能障碍展开短缩拳法时可同时对侧展开短缩，对身材较高病患极其适用。

对于不足3cm穿孔功能障碍可一次短缩拳法。穿孔功能障碍成比例3cm展开一次短缩拳法时不对策心肌肉情况展开检查。但是成比例4cm穿孔功能障碍展开短缩拳法时显然随之而来静脉栓塞、肿胀、民间组织坏死及病菌。此类病患皆可与此相反短缩拳法（5mm/天）。

平面图2.用作低剂量不论如何缓冲器化疗封闭性穿孔折 A伤随之而来的胫穿孔粉碎性穿孔折 B脊椎及穿孔功能障碍明显 C 低剂量不论如何缓冲器化疗穿孔功能障碍 D 以外把手互换

穿孔装满

Codivilla于1905年事与愿违展开了首次穿孔更是长拳法；Obredanne于1913首次借助以外把手展开身体更是长。但直到上世纪五十年代，Ilizarov问世了传统意义穿孔装满技拳法：通过穿孔凿转化归因于隙血运穿孔断段，然后展开平稳两台。基本步骤如下：

1. 以外把手提专用准确性、两台更是长力、并不一定整形并展开穿孔装满。

2. 视网内层截穿孔，llizarov忽视不应展开低能生产量视网内层截穿孔，以保护措施穿孔内层及穿孔髓血运。

3. 后期两台包括三个平日：水痘、两台期、稳定期。水痘常会指视网内层截穿孔至开始两台这段时期，一般为3-10天。该期有利于有利于穿孔发挥作用于能力。两台期每天分四次微调以外把手，共更是长1mm（药理学研究工作证实该方法可有利于穿孔形成，但每天两台最少及两台距离不应根据穿孔发挥作用于和脊椎反不应展开基本微调）。巩固期用时最长，两台过道形成的穿孔质在该期展开并行和视网内层化。以外互换Index是常会指每更是长1cm所只需以外互换的间隔时间，一般为30天。穿孔脊椎Index是常会指脊椎总体间隔时间比更是长长度。

平面图3，Llizarov穿孔装满化疗摩托车车祸后IIIBHG胫腓穿孔封闭性穿孔功能障碍

该技拳法对于化疗双腿穿孔功能障碍隙有多种占优。可用以整形双腿发育不良和更是长身体，且不必要暂时性穿孔除去随之而来的专用区挫伤，同时可以传统意义须要和主动娱乐活动身体。对于2-10cm非常大穿孔功能障碍同样可用作该作法。

但是能够长期保有以外把手，且显然随之而来肾衰竭。拳法里面显然随之而来骨骼肌肉心肌肉挫伤，但通过的系统的解剖学习可以得到不必要。把手相关肾衰竭最为常会见于，包括针道病菌、断针、肌腱挛缩。病患对把手的空腹同样能够顾虑。借助llizarov技拳法每更是长1cm能够仅仅2个同年间隔时间。由于化疗流程较窄、非常会痛苦，在拳法前不对策病患及亲友展开更是好的拳法前教育。

更是长上端与对合上端不脊椎是另一个常会见于肾衰竭。有利于合上端脊椎控制措施包括暂时性穿孔除去、穿孔上端整块和压紧、借助髓内吊双焦穿孔装满、低其中心超声刺激等。

总的来说，借助llizarov把手药理学效用良好，引述并称其事与愿违率在75%-100%彼此之间。但是llizarov的系统铰链及更是长选择性非常会复杂，能够展开不断微调。因此学习曲线较窄。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多矩形以外六足架，隙有此表占优：可靠性高、能同时整形旋转成角及横向发育不良。多项研究工作假定TSF化疗以外伤性穿孔功能障碍和发育不良整形效用更是佳。

无济于事专用穿孔除去

无济于事专用穿孔隙有成穿孔发挥作用、穿孔传导发挥作用、穿孔其会发挥作用，是化疗穿孔功能障碍的金标准。专用区包括：髂穿孔前部、股穿孔后上端、胫穿孔腰椎、腓穿孔、桡穿孔后上端。最常会选用髂穿孔前部作为专用区，取穿孔有效率。该处穿孔质矿物质成穿孔细胞和脂质。但仅限于0.5-3cm穿孔功能障碍，取穿孔生产量过大显然随之而来情况严重肾衰竭。专用区痉挛、桑继发随之而来的骨骼肌肉性痉挛起因率较高。无济于事专用穿孔除去化疗；还有穿孔功能障碍的物理性质为抓取替代，即细胞浮游至民间组织过道。因此无济于事专用穿孔除去所只需化疗间隔时间较窄，可随之而来穿孔锐减、除去穿孔穿孔折及不脊椎等。

扩髓-灌洗-观赏（RIA）

该装置在此之前用以髓内吊互换手拳法，可减轻髓内吊互换髓腔压力、减不算热生产量归因于等。现今该技拳法开始用以化疗痉挛穿孔功能障碍。

借助该技拳法可非常会有效率的从股穿孔及胫穿孔髓腔内赢取穿孔髓。研究工作假定该技拳法赢取的除去物药理学效用较暂时性髂穿孔除去效用佳，赢取穿孔髓生产量可逾50 cm3，甚至更是多。通过比较RIA穿孔髓和暂时性髂穿孔穿孔髓，断定前者5-7种脂质含生产量较后者更是高。这些脂质包括：成纤维细胞脂质、血小板源性脂质、胰岛素脂质、BMP和转移脂质。

McCall引述了用作RIA穿孔除去化疗了22同上非常大穿孔功能障碍，平皆功能障碍为6.6cm，85%病患在11个同年赢取穿孔质脊椎。但是7/17脊椎的病患能够最后手拳法化疗。Stafford借助RI除去物化疗25同上穿孔功能障碍不脊椎病患，平皆功能障碍逾5.8cm。在拳法后6个同年、1年分别70%和90%争得了药理学脊椎。

尽管RIA除去物药理学效用良好，其随之而来的专用区流体力学改变不容忽视。对于老年病患用作时只需极其轻率，因为视网内层厚度减不算和拳法后穿孔折的安全性。Lowe引述了组合成因RIA除去随之而来拳法后穿孔折的病同上，并对用作该技拳法时提出此表建议：1.拳法前评估专用区穿孔视网内层厚度 2.拳法里面扩髓同样出现持续性 3.对于穿孔质疏松及穿孔质减不算病患不应不必要RIA穿孔除去。都有研究工作人员提出股穿孔腰椎或后上端偏心性扩髓可随之而来不可避免负面影响。

平面图4 RIA穿孔除去打伤后的IIIBHG胫腓穿孔封闭性穿孔功能障碍

MASQUELET技拳法

借助内层保护措施和持续与此相反微环境的概念在上世纪六十年代首先提出.在此之前用作不可吸收金属材料如聚四氟乙烯聚氨酯贝壳。Masquelet最初借助内层辅助的暂时性穿孔除去化疗节段性穿孔功能障碍，事与愿违治愈了功能障碍第二大逾25cm且友有情况严重脊椎挫伤的病患。该技拳法包含两步。首先无论如何祛除失活穿孔及脊椎，然后拔除PMMA穿孔木料不论如何缓冲器，用作内互换或以外互换展开互换。在拳法后6-8周展开下一步手拳法化疗，小心移走木料不论如何缓冲器，不必要其后方高里面学生内层受到挫伤，然后放于暂时性松质穿孔。

该其会内层隙有不必要除去穿孔吸收、持续除去穿孔前面及阻止脊椎侵入等发挥作用。该其会内层为多种不同民间组织成份，由IHG肝细胞和成纤维细胞密切相关。其血专用丰富，由穿孔木料随之而来的稀薄排异反不应在两周后增大、6个同年后消失。免疫化学合成假定其会内层可分泌脂质和穿孔其会因子，如心肌肉内桑因子、TGF-β1，BMP-2。BMP-2归因于的全盛期在起先手拳法后四周。因此，发挥发挥作用穿孔除去的最佳时机。

多项研究工作假定借助该技拳法争得不快的药理学效用。在2000年，Masquelet引述并称双腿及上肢穿孔功能障碍在4-25cm的组合成病患，经上述技拳法化疗后所有病患皆争得穿孔折脊椎。McCall对20同上上双腿穿孔折友穿孔功能障碍病患用作上述技拳法展开化疗，用作钢板或髓内吊互换。在随访终末期分之一85%病患争得了穿孔折脊椎。但是7同上病患在二次手拳法后能够最后手拳法化疗。都有历史学者引述12同上胫穿孔穿孔折友穿孔功能障碍用作内层其会技拳法和髓内吊互换，结果92%的病患争得穿孔折脊椎。

平面图5 Masquelet技拳法化疗IIIBHG胫腓穿孔封闭性穿孔功能障碍

血运穿孔除去

Huntington于1905年首先用作隙心肌肉耶尔腓穿孔除去化疗；还有胫穿孔功能障碍。Fredrickson于1972年借助隙心肌肉狗肋穿孔化疗狗后腿穿孔功能障碍。都有多名历史学者展开了类似测试研究工作。

现今腓穿孔作为最常会见于的隙心肌肉穿孔除去的专用区，腓动静脉作为心肌肉耶尔，可赢取分之一25cm除去穿孔。由于皆段只需重叠2cm，除去穿孔只需比功能障碍长4cm。腓穿孔腰椎只需保有7cm以不必要挫伤腓总骨骼肌肉、后上端只需保有5cm以免引发踝肌腱持续性会。从药理学并不一定深入研究，隙血运穿孔除去隙有多各个方面占优：1.除去穿孔的血运及活性得以留存 2.只需要抓取替代，除去物较高的机缓冲器准确性有利于传统意义融合和除去物生长。三各个方面环境因素促使隙血专用除去穿孔可在短期有利于穿孔折脊椎：1.平皆脊椎间隔时间为3-6个同年 2.与无济于事专用除去穿孔相比，较不算起因穿孔视网内层吸收和起因不拉伸性穿孔折 3.隙血专用腓穿孔除去可用以化疗成比例10cm穿孔功能障碍、无济于事专用穿孔化疗失败病患、穿孔病菌不脊椎。但是，该作法隙有此表缺点：专用区挫伤、除去物受限、手拳法间隔时间更是长、长期不能须要、穿孔生长不良及不拉伸性穿孔折。由此技拳法随之而来的不拉伸性穿孔折起因率在7.7%至22.2%。另以外，心肌肉受到挫伤，穿孔折脊椎和心肌肉活性出现持续性非常会麻烦。

其它可用以隙心肌肉穿孔除去的地方包括髂穿孔前部、肩胛穿孔边缘及肋穿孔等。这些各部位皆为隙心肌肉穿孔除去单纯专用区，但皆会随之而来某些肾衰竭。隙心肌肉髂穿孔前部可随之而来肠疝、股以外侧桑继发等。肩胛穿孔以外侧缘与背阔肌肉同时除去可同时重建穿孔功能障碍和脊椎挫伤，但除去穿孔机缓冲器其中心较差。此以外肋穿孔机缓冲器其中心也较差，在须要前能够长间隔时间生长。

穿孔特征细胞内和与此相反基因疗法

Urist于1965年最初提出了穿孔其会原则。其理论论据在于穿孔质里面矿物质其会穿孔发挥作用于因子，在放于非穿孔质区域同样可以有利于穿孔质发挥作用于。研究工作人员忽视这是一种细胞内质，并命名为穿孔特征细胞内。自此，研究工作人员对穿孔特征细胞内展开了深入研究工作，忽视其在有利于穿孔脊椎里面起重要发挥作用。现今有将近20种穿孔特征细胞内被断定，皆属于TGF-β超级家族成员。重新分配DNA技拳法使得BMP的工业化生产成为显然，现今机台有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究工作假定这些细胞内可用以化疗人体内临界穿孔功能障碍。Geesink首次假定重新分配BMPs可重建人类视网内层穿孔功能障碍。重新分配BMP-7与肝细胞颗粒相辅相成治愈了5/6病患腓穿孔功能障碍，而仅用作肝细胞时，只有3/6病患争得穿孔折脊椎。Jones用作rhBMP-2/同种异体穿孔和暂时性穿孔化疗平皆长分之一4cm的痉挛胫穿孔干穿孔功能障碍，断定两者药理学效用雷同。研究工作人员忽视rhBMP-2/同种异体穿孔化疗；还有痉挛胫穿孔穿孔折穿孔功能障碍的药理学效用与暂时性穿孔雷同。上述研究工作假定BMP化疗穿孔功能障碍药理学效用良好。但是，仍只需更是进一步研究工作以明确其用作常会指征和化疗战略。当前研究工作假定大剂生产量BMPs可在人母体其会穿孔发挥作用于，但其副发挥作用不得而知。另以外，单纯重新分配BMP显然不足以归因于不快的药理学，特别是对于穿孔生产量减不算和心肌肉受损的病患。与此相反基因化疗是在与此相反用作穿孔特征细胞内的另以外一种作法。

与此相反基因化疗可通过母体和活体两种唯一可。母体唯一可实际上将多肽口服到能够前面。活体唯一可是通过赢取特定细胞后在活体注入特定基因多肽，然后放于能够各部位。基因疗法在药理学不应用面对周期长、费用高及系统设计复杂等问题，现今尚处于动物测试阶段性。

结语

穿孔功能障碍的化疗是药理学牙医面对的难题。有所不同化疗方法有其自身的优劣势。没有哪一种作法适用以所有病患。因此牙医不应根据病患的独特情况选择合适的化疗作法。化疗方法的选择不应基于此表几点：穿孔功能障碍的生产量、脊椎挫伤往往、病患总体健康往往、对长期化疗的依从性。拳法前不应详细规画，并与病患及亲友展开更是好解决问题。病患不应理解化疗流程漫长，有肾衰竭起因显然，而终于显然面对截肢安全性。

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