rhBMP-2被为广泛运用于于脊骨糅合奥义里，尽管其大营运用于仍不是FDA批准的预防性，但近十年，rhBMP-2有逐渐只用complex髂骨质植骨质（ICBG）的21世纪[1]。研究者刊文显示，美国2007年脊骨TLIF手奥义里rhBMP-2的用于量分之二44%[2]。rhBMP-2医学运用于的基础是基于其较差的脊骨节段数间糅合百余人，符合植骨质材料所需的医学特连续性，并有助于避免髂骨质供体骨质臀部的病症发生百余人[3-6]。
2011年在spine J时尚杂志上的一篇BMP医学运用于的史料综述基于3点对rhBMP-2在TLIF奥义里的运用于提出了异议：史料刊文用于钛糅合容器后显现出来的肝硬化[15]，rhBMP-2医学运用于仅基于小样本的研究者[7-13]，篇文章编者受到材料制造商的赞助[15-26]。综合既往发详见的史料，综述编者并不认为：目从前在PLIF或TLIF奥义里运用于rhBMP-2和极少的不良事件之外，如骨质凝固，终板能吸收，神经根哑，糅合容器重新排列，渗水，传染，重新排列骨质化；而TLIF奥义里运用于BMP医学机制病因不佳[14,p481]。
为有利于明确rhBMP-2在医学运用于里到底不具良好的效果，并考察BMP用于后的之外肝硬化情况，来自美国sonoran脊骨里心的史学家就TLIF+大营椎数间植骨质糅合重新组建BMP的医学运用于收尾了大样本的化学疗法，之外论据发详见于近日选集的spine时尚杂志上。研究者划分两个部分，第一部分对副作用随访2年-9年的医学机制结果收尾了统计分析，特别强调关注TLIF奥义后副作用机制有所改善和医学肝硬化发生情况，结果挖掘出：TLIF可以适当的用药腰部疾病，奥义后副作用机制较奥义从前有非常大有所改善，奥义后之外肝硬化较，之外注释现在转载在骨质科卫星频道上，各位并肩作战可参阅。本注释为研究者的第二部分，特别强调关注BMP在TLIF奥义里医学运用于的必需连续性和适当连续性，对BMP之外的肝硬化和机制结果病因收尾分析。
研究者人群来自于2003年-2010年在sonoran脊骨里心不依对外开放腰部大营固定，重新组建BMP+PEEK糅合容器椎数间植骨质糅合的副作用，共计671则有。其里509则有副作用奥义后随访时数间至极多2年，最极多年龄61岁（19-88岁）。副作用腰部手奥义奥义从前临床如详见1右图。接受腰部手奥义用药的明确手奥义指征仅限于：保守用药6翌年无效，存有过后的胃痛胀连续性不稳定，收尾连续性脊骨病症，收尾连续性神经机制障碍等。若副作用存有，骨质髓哑，急连续性脊骨创伤，只不过的腰部数间盘引人注意而不改组有椎管狭窄等情况则除外。其里59则有（12%）副作用奥义从前有吸烟病史。
详见1：手奥义副作用奥义从前临床明确分类
手奥义技奥义
常规TLIF手奥义技奥义。共计872个节段接受手奥义用药，最极多每位副作用1.7个节段（1-4节段）：的单段，229则有；双节段，201则有；三节段，74则有；四节段，5则有。手奥义现实生活里，只不过截肢椎数间或内的椎数间盘，刮除下颚上下的骨质质终板，为后续的椎数间糅合做打算。椎数间或修补收尾后，在椎数间或内斜向软性一矩形PEEK TLIF糅合容器，糅合容器内去除高热后的complex骨质，在糅合容器远处可以去除complex骨质劈开，糅合容器选用小得多型号，以便在椎数间或内去除不够多的complex骨质劈开并收尾箝制，密封椎数间或，如平面图1右图。
平面图1 插平面图示意：糅合容器内放到高热后的骨质块，在对侧椎数间或从后方放到精制很薄多肽的BMP，斜向钹软性糅合容器，在糅合容器远处去除complex骨质劈开。
所有TLIF副作用仅不依螺钉固定，并不依后一侧植骨质糅合。若后一侧植骨质糅合时植骨质块极低，则用于异体骨质替代。其里有199则有副作用在后一侧植骨质时用于了BMP除此以外糅合，其里大多数副作用是因腰部病症在不依多节段糅合的病则有，但这一词汇从未经过FDA批准（off-label）。
为精确地统计BMP的用于量，所有BMP仅以精制很薄作为多肽，每块精制很薄含2mgBMP，明确低剂量远大于椎数间盘的体积，按照FDA批准其运用于于亦同糅合奥义里的标准化，一般为12mg，但随着关于BMP医学适当低剂量的多个研究者结果发详见，目从前关于BMP糅合适当低剂量的值一直在下降，本研究者里最极多每个椎数间或用于7.3mg（2-12mg），如详见2右图。放到BMP时小心的将很薄摇动，移去至对侧椎数间或稍远及较从前右边，而后软性糅合容器，并移去complex骨质。
详见2 TLIF奥义里每节段腰部BMP的用于低剂量
对副作用医学病因机制指标，如VAS，ODI等收尾随访统计，同时记录副作用的胃痛胀抑制剂用于量，奥义后内科X片及肝硬化发生百余人，随访时数间点为1年，2年，随访最末次。
研究者结果：509则有副作用赢取至极多24翌年随访，最极多随访时数间59翌年（24-103翌年），864/872（99.3%）个节段，501/509则有（98.4%）副作用不依TLIF奥义后赢取了适当的椎数间糅合，8则有未糅合节段，有6则有显现出来在L5-S1节段。脊骨椎数间不糅合发生和BMP低剂量相关联（如详见3右图）。
详见3 意味著和BMP低剂量之外的肝硬化
BMP之外血清胃痛：2则有副作用奥义后显现出来新发的神经根副作用（分之二副作用的0.4%，分之二椎数间盘的0.22%），经MRI检测挖掘出，在也就是说神经臀部有血清胃痛压迫，在该手奥义数间或，糅合容器后方植骨质去除极低，造成了BMP通过椎数间或渗出入椎管内。其里1则有副作用不依3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过更进一步手奥义清创和口内，5翌年后副作用副作用纾缓（平面图2）。另一则有副作用不依L4-S1 TLIF，L5-S1节段显现出来血清胃痛，最极多每节段8mg BMP，经过手奥义清创和口内，2翌年后副作用副作用纾缓（平面图3）。
平面图2 奥义后MRI高亮，在L3-4椎数间或内在TLIF手奥义侧有血清胃痛转变成，在不依清创和口内后，胃痛胀获得纾缓。
平面图3 奥义后MRI高亮，在L5-S1椎数间或内在TLIF手奥义侧有血清胃痛转变成，在不依清创和口内后，胃痛胀获得纾缓。
BMP之外上皮细胞骨质化：3则有副作用（分之二副作用的0.59%，用药椎数间盘的0.34%）显现出来椎数间圆孔臀部的骨质的过度生长并显现出来神经根副作用，但每则有副作用手奥义节段仅获得了糅合。所有3则有副作用接受了手奥义翻修，奥义后机制丧失良好（平面图4,5）。
平面图4 L4-5神经圆孔上有早期上皮细胞骨质化转变成，不依高热奥义后1年，副作用纾缓。
平面图5 L4-5节段CT脑部MRI，高亮上皮细胞骨质化转变成，奥义后1年副作用显现出来副作用。
BMP之外骨质凝固，终板能吸收（Cage重新排列或渗水）：因本研究者里从未对所有副作用不依CT复查，所有明确的骨质凝固概百余人无法计算，但单通过X片检测从未挖掘出任何骨质凝固证据。
传染：有13则有（2.6%）副作用显现出来了大块切开传染，另有2则有副作用在奥义后9翌年及12翌年显现出来了迟发的大块切开传染，所有副作用经过更进一步手奥义清创，浸泡+动脉用于抗生素后传染仅获得了适当的控制。
其他肝硬化：其他肝硬化等如详见4右图，结果从未高亮和TLIF奥义里运用于BMP有低剂量之外连续性。
详见4 肝硬化和BMP低剂量关系
机制病因：所有副作用奥义后机制评分，VAS（奥义从前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p
详见5：不同糅合节段长度副作用奥义从前及奥义后机制指标非常
研究者成果在发详见意见里分析：无论TLIF奥义里到底运用于BMP，仅会有肝硬化发生（详见6右图），髂骨质植骨质或BMP糅合等仅可以引发小概百余人的神经根副作用[3,4,6,9]，糅合容器重新排列[7,11]，上皮细胞骨质化转变成[3,9,30,36]；而BMP尤为特异的肝硬化主要仅限于：骨质凝固[7,36]，骨质凝固之外的糅合容器重新排列[8,11]，比预期要大的多的上皮细胞骨质化转变成[9,30]。但上述大部分肝硬化仅极多有医学副作用，或者即使有医学副作用，但随着时数间也会慢慢纾缓[30]。
详见6：TLIF奥义运用于ICBG或BMP不同研究者结果的非常
本研究者里挖掘出，BMP奥义里运用于其奥义后肝硬化发生百余人和既往史料刊文类似于或偏低；而奥义后可以降至较好的节段数间糅合百余人（98%）；最易显现出来假关节转变成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF里的运用于经验，大营BMP用于的明确低剂量似乎是由椎数间或的容积暂时的[43]，和亦同标准化低剂量相比，本研究者里降至椎数间适当糅合的BMP用于低剂量要较极多（7.3mg VS 12mg）。奥义里运用于BMP低剂量在4mg/节段以下时未挖掘出和BMP之外的肝硬化，因此该低剂量也是目从前研究者成果中选的用于低剂量[p1143]。同时编者也对TLIF奥义里运用于BMP提出了几点建议：第一，TLIF奥义里椎数间或刮除骨质质终板结构时要彻底；第二，在椎数间或内放到BMP精制很薄时要适度靠对侧椎数间或从后方；第三，软性Cage后，在Cage后方去除complex骨质块时要尽意味著的箝制粗短，以便密封椎数间或至椎管内的高音隙，放到BMP渗出；第四，在收尾上述必需后，对手奥义臀部收尾彻底的浸泡，以去除在放到BMP现实生活里掉落至其组织内的瓦解BMP。
研究者成果终于总结并不认为：本大样本研究者属实，尽管TLIF奥义里运用于BMP是一种OFF LABEL词汇，但奥义后可以降至适当的椎数间糅合百余人；尽管BMP目从前刊文有极少肝硬化，但在极低低剂量用于时仍是尤为必需的，因此在脊骨手奥义里运用于BMP是相对必需和适当的。
[编者按]：脊骨内科未来会的BMP之外注释到此告一段落。大家非常这些发详见在权威学报上的研究者可以挖掘出，BMP目从前在医学里适当连续性仍存有巨大争议。但因目从前缺乏大样本的医学随机对照研究者，无法收尾系统分析，论据没错如何，尚待各位并肩作战在医学实践里聚焦。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编辑： 童勇骏相关新闻
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