分享：我主刀的第一例男性睾丸发育手术

这是编者主刀的第一例成人内膜发育不良手术后，看不到病患顺利完成手术后，无任何肾衰竭，满意回家，编者心中的成就感座无虚席，喜悦之情减缓不得已，托在丁香园的平台上个人。

同时与大家个人自己体悟到的手术后注意要点，以及一些改良的思考，期盼能对大家相当高度设法。

病情简介

病患，成人，20 岁，因「右方头部小便 2 年」来诊。查体见右方侧背壁发散下部明显，可触及表皮很薄并有结节。

病患夏天不敢光膀子、仰泳，心理压力大。且病患已为年，发散表皮一般不就会这样一来流失治愈。

综上信息，拟予局麻下手术后出院增殖的表皮。

手术后侧式中

请看下述组左图：

1. 术年前左图片

2. 局麻，门诊手术后

手术后情形描述：

年前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是在手手术后，上及除此以外旋涡内膜秘密组织便于暴露；

处理内及下旋涡时，三维空除此以外过小，电刀没有法操纵，单手手指及中指牵拉表皮，食指触摸孔洞，有条索状皮下绷紧，使用较厚垫，紧贴表皮秘密组织垫绷紧的皮下，10 分钟左右方，新种完全透下，也是在手操纵，钉操纵时无炎症。

考虑炎症极少的主因有两个：其一是提年前出院了肾上腺素盐水，其二是 scarpa 皮下孔洞内无明显肺部。

3. 新种取出，发散丝网填塞止血（其实没有炎症）

4. 新种蛮大的，比较简单出院，仅次于径有 10 cm

5. 留置竖井管，皮下除此以外断压平，包扎

6. 第 2 天拔出竖井管，第 4 天第一次换药，乳头一个大无缺血表现，皮下无皮肤癌

有人提出考虑除此以外下孔洞是否就会不够美观些，编者的专业知识是如果采用 除此以外下孔洞，内上旋涡就会很难分离。

不知各位医生有无不够好的孔洞的成功专业知识，爱戴网志个人。

7. 其后包扎，出院。

三大要点

1. 分HG

从病因的角度，可包含青春期性、老年性、病理性；

从临床表现上，可包含女性HG：除此以外观是青春期少女；弥漫HG：内膜黄绿色弥漫性增殖纤细；腺瘤HG：黄绿色孤立的结节，需与内膜癌比对。

分HG初步决定治疗可行性。

2. 手术后托本要求

两个最终目标：减少头部突出的体积和添加多余的皮肤。

孔洞要求：美观且利于术中的暴露。

3. 手术后侧式考虑

减少头部体积的方式为：这样一来出院、单纯吸脂、二者结合。

一般来说，青春HG、腺瘤HG大多数是这样一来出院；弥漫HG、老年性可以单纯吸脂或者二者结合；女性HG大多数无需二者结合。明确可行性，无需个体化设计。

原因与解答

1. 像是表皮好大的样子，那么小的侧面怎么取出来的？

成人内膜直径大，但是很较厚；乳头道旁的弧形孔洞，弹性很大，所以可以取出来。

2. 楼主在透及乳头一个大后侧时，掌握厚较厚高度有什么精准？太较厚易炎症，太厚不好看不干净。

与生俱来专业知识：为了必要血液仅供给，孔洞不必过长，比如大于 1/2 圈；乳头一个大的保护，在出院后侧表皮时，必要表皮表明的光整，不要凹进或隆起，这样乳头的托地也是平整的。术后包扎也得注意，乳头不可以有压制的。

3. 竖井能否也从孔洞引出？这样做可以少一个孔洞。

除此以外科竖井的原则，不提议原手术后孔洞的，比如甲状腺、出院大肠术后等；假设经孔洞竖井，孔洞术后脊椎就不令人难忘了。

4. 出院点的考虑方面有什么专业知识？

出院口部在 Scarpa 孔洞，如下左图简述。

左图示 Scarpa 皮下向上延伸到背壁，分成年前后两层包围内膜。表皮除此以外赞成腱（Cooper 腱）横穿内膜，包绕表皮和糖类，提仅供赞成形态

5. 孔洞位置的考虑

编者考虑的是乳头顶端孔洞，无论如何是这样的孔洞下手术后操纵不够简单便捷。也有人推崇乳头底部孔洞，如下左图简述：

那么，原因来了，你不够赞同考虑哪一个？无论如何是什么？爱戴文末网志讨论。

下述是站友 @yao_130 的本质，仅仅供参考：

因为乳头肺部壁血仅供主要由背一侧肺部壁见下文及背廓内肺部壁穿支仅供应。背廓内肺部壁第 2～4 肋除此以外肺部穿支与背一侧肺部壁的乳头支分别从乳头上、内方和除此以外顶端经表皮短柄彼此之除此以外驶出乳头托底部，然后在内膜导管除此以外上行线仅供应乳头。

背廓内肺部壁肋除此以外穿支和背一侧肺部壁见下文的含水表皮穿支在皮下黄绿色现出广泛吻合，托别是在乳头下黄绿色现出肺部壁线下, 由此线下发出见下文仅供应乳头。所有为了预防术后 NAC 炎症，多采用还乳头下孔洞。

本文转自丁香园旗下天涯社区公众号：普除此以外时除此以外，编者：佛山市禅城中心医院普除此以外科胡颐，感谢独家批准后。