解剖学习:内镜下各有不同角度观察颈内动脉

2022-01-24 02:08:54 来源:
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仅有几十年来,经鼻内镜手绝技后通过意味着对复杂和深部中都线或区域的微创手绝技后,彻底改变了鼻窦和颅底结核病的治疗。这一入路口也之前成为许多经典开颅法则的替代可行性。常用内镜鼻内识别郊外系统性脑部和血管结构(例如颈内动脉,ICA)的可靠手绝技后徽章在经鼻内镜手绝技后入路口的发展中都起着了重要起着作用。 然而目前为止,法医学徽章和颈内动脉间的联系长期在「静态」的某种先为度被研究成果和提显现出,尚没有考虑手绝技后视野的视角的必要性。

颈内动脉是经鼻内镜里研究成果最多的方向之一。 事实上,其崩解可以被认为是内镜下颅底手绝技后中都最更为严重的癌症之一。 其比率从

最仅有来自比利时 Brescia 大专修耳鼻直下下腹部牙科的 Dide Mattelli 副教授制作团队对 20 例连续的鼻窦和颅底基础的锥束 CT(CBCT)患者的制约专修资料开展了研究成果分析(年龄小于 18 岁或有鼻窦和颅底结核病的患者被排除),试布对颈内动脉在鼓膜部,岩骨,和斜坡正对菱形部分的几何某种先为度开展假设,以及探讨不尽相同手绝技后入路口的某种先为度对法医学徽章的感官的制约。 此外,也对可视振荡对内镜下操作的制约开展了评估。并将其发表文章在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 副教授制作团队为来得加具体的说明,还对两个可口冷冻的尸头开展了具体的法医学。开展动脉服用橙色染料的钨和不具备 1 mm 厚度的 CT 扫描,常用脑部遥测获取。多四边形修复被常用所列测量:

1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),假设为通过花柱乳孔的冠状四边形和通过颈内动脉的后部和后端的四边形间的下方角(布 1);

布 1 岩颈角(PCA)和直线或(AIs)的假设。 PCA 是花柱乳孔(白点或)的冠状菱形朝向与锁骨岩骨段朝向(虚线或白点或)的下方角。 AI 是在锁骨岩骨段朝向和手绝技后入路口朝向间的直线或:(A)橙色的同侧下颚窦入路口,(B)绿色侧的同侧鼻道入路口,(C)浅蓝色的对侧经鼻入路口

2. 手绝技后入路口与岩骨段颈内动脉的直线或,假设为通过锁骨岩骨段纵朝向与手绝技后入路口朝向间的直线或。对于 3 个不尽相同的入路口获得这种测量,如下:

对侧经鼻入路口:通过颈内动脉前右脚和对侧眼颔的朝向(contra-AI);

同侧鼻道入路口:通过颈内动脉前右脚和同侧眼颔的朝向(ipsi-AI);

同侧下颚窦入路口(经 Sturmann-Canfield 手绝技后打开下颚窦):通过颈内动脉前右脚和同侧颔下孔下方缘的朝向(TM-ipsi-AI)。

最后,计算各直线或 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)间的关联性。另外,可视振荡的评估开展了分析证实如布 2 所示。

布 2 可视振荡的分析。 在每个帧中都,间距其他部门设置在 7.3 和 7.7 间(中都线或其他部门)和 9.5 和 9.9(外其他部门)间。(A)与国际标准相机在 5 厘米的间距的布片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的间距的布片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的间距的布片

运常用国际标准照相机和 2 维内镜(直径 4 mm,0°内镜,Karl Störz,瑞士)拍下国际标准公尺的布片。标尺间距设定为 5 厘米和 3 厘米的模拟内镜下的操作间距,据信来自每个间距的帧。在每定格中都,运常用 Photoshop CS6 计算还包括在布片的中都线或和周围的间距单元中都的图层的数量。周围间距单元中都的图层与中都线或图层间的比率特指「噪声比」(布 2)。该参数单纯地对此从中都心向周围飘移的间距的压缩,这是由于可视振荡在实际内镜应用的制约。

研究成果结果:患者均为成年人(平均年龄 46.8 岁,22~64岁),并且性别分摊分布(10 名男同性恋和 10 名女同性恋)。平均 PCA 仅有值为 31°,(仅限于 21°~41°)。 PCA 的个体内关联性(同一患者中都两边的 PCA 间的关联性)为 3°(仅限于为 0°~9°)。 在不尽相同的某种先为度中都,TM-ipsi-AI 长期表明为最高仅有值,并且 ipsi-AI 不具备比 contra-AI 来得高的仅有值。 这些关联性不具备显著统计专修意义的(单向方差分析和 Tukey 事后验)。

PCA 和 AIs 间的联系在布 3 中都摘录。

布 3 岩颈角(PCA)与直线或(AIs)间的系统性布。水平轴上为 PCA 仅有值; 垂直轴上为 3 个手绝技后入路口的直线或(A)和它们的关联性(B)。 黑线或对此每组中都的仅有值的趋势。(A)PCA 和 AI 间的瞬时联系(对于每个 AI,P

正如预期的,PCA 的仅有值显着制约每个 AI 的仅有值(P

在布 4 中都,表明显现出了不尽相同手绝技后入路口(即,内窥镜的不尽相同 AI)对翼管脑部和颈内动脉的内窥镜图形学的制约。翼管脑部、翼突下方刷被认为为颈内动脉前右脚的表菱形徽章。此外,内窥镜做成近似于鼓膜正对菱形锁骨节段的不尽相同 AI 可以在影像上被欣赏并且被通讯系统证实。在 3 种便是(国际标准照相机,5 cm [简述布 2A],2D 内镜,5 cm [简述布 2B],2D 内镜,3 cm [见布 2C])中都开展可视振荡的分析]),畸变比分别为 0.99(几乎无),0.84 和 0.63(仅有据信畸变)。

布 4 在上半布中都,示例所有别于的手绝技后入路口(左侧,对侧眼颔; 中都间,同侧眼颔; 右方,同侧下颚窦)的颈内动脉(ICA,特别是岩骨段)的不尽相同内镜下表现。 翼管脑部下方的镊子在崩解孔的水平,因此在颈内动脉后膝和鼓膜正对菱形颈内动脉的下方的方位。 在下半布中都,脑部遥测下表明的完全一致的布像。 镊子(黄线或)的轨迹在对侧眼颔入路口中都朝向鼓膜正对菱形颈内动脉前进。 相反,同侧下颚窦入路口和鼻道入路口中都,它分别导致在镊子走向稍微下方或来得远侧的区域。 AG,前膝; PG,后膝;pphICA:鼓膜正对菱形颈内动脉; VN,翼管脑部

最后,Dide Mattelli 副教授认为,本次研究成果分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及必要性,以及所有别于的手绝技后入路口与岩颈角的制约。提供法医学徽章最佳某种先为度的图形学使得来得加安全地运常用内镜,从而降低绝技中都颈内动脉遭遇崩解的风险。

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总编: 先为培训

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