桥脑前皮层前下动脉瘤：内镜比开颅操作空间更开阔

桥脑以前大脑以前下腹腔（AICA）腺更为罕见，共约占颅内囊肿的 1%。疗程相对来说难于，主要因为疗程途径狭深，与关键的脑血管结构北面。

英国洛杉矶加州大学脑外科 Sanmillan 教授，通过更为内镜下经鼻经缓坡（EET）入路与现代的脊柱下经岩以前（SAT）入路疗程桥脑以前 AICA 囊肿，评论发表在将近期的 World Neurosurgery 杂志上。

本研究工作选用 12 例尸头骨骼精心设计疗程，通过 EET 和 SAT 两种疗程入路同时渗透到 AICAs，测定疗程小窗范围和渗透到腹腔尺寸，以及腹腔开端三处到腺条状广泛应用三处的尺寸。同时历史纪录每例渗透到 AICA 穿支血管及其组织学构造。

内镜下经鼻经缓坡入路（EET）

1. 由此而来仰卧位，曲颈 10°，向术者右侧回转 10°，实际疗程方式见左图 1 描述。

2. 从蝶鞍钻机直至寰垂以前弓驶向缓坡，正中颈内腹腔缓坡旁段（也称为多毛杜段）之内切除术缓坡上三分之二，而下三分之一在正中浮肱骨间（左图 1B）。然而，部份切除术浮肱骨内侧边（共约 10% 体积）时，不能驶向舌下脑管，硬膜内切开最大可见核桃体以前沟至后下方。

3. 中线三处切开硬脑膜，向正中及上下延长（转成 I 锥形切开），仔细组织学颈内腹腔外面硬脑膜及断裂孔三处，保证外展脑的清晰（左图 1C）。

左图 1 内镜下经鼻经缓坡疗程过程的主要方法。 A：经过蝶杜渗透到出颈内腹腔、眼球、正中的眼球颈腹腔隐窝和蝶鞍。B：延伸缓坡疗程途径。以颈内腹腔缓坡旁段和浮肱骨中间为左图标。C：关上硬脑膜后，腹侧边可见垂基底腹腔及其主要现今。BA：基底腹腔； ICA：颈内腹腔；OC：浮肱骨；ON：眼球；S：蝶鞍；AICA：大脑以前下腹腔

脊柱下经岩以前入路（SAT）

1. 由此而来仰卧位，3 枚吊紧紧固定头部，向右侧回转 90°、向高空曲颈 10°。

2. 耳屏以前 1 cm 由此而来以前面锥形毛发切开，在耳廓上、后方延长，在脊柱网易上方转折，唯于双眼中线上发际线后。侵入脊柱肌朝著翻折，脊柱骨鳞部可见一矩锥形颅骨小窗（左图 2A）。

3. 向下开颅钻机高水平与中颅窝底齐平，以后，将中颅窝硬膜骨膜层从颅底剥落（左图 2B）。

4. 由此而来 Kawase 菱锥形切开渗透到（左图 2C），关上硬脑膜后脊柱叶凸现，垂直踏入大脑幕边缘后即滑车脑的门廊。继续向正中及下方多达岩上杜（左图 2D）。

左图 2 脊柱下经岩以前疗程入路的主要方法。A：不依脊柱骨开颅，以颧弓后根为基。 B：棘孔高水平分离脑膜中腹腔后，再关上硬膜内，确定突起颔、下颚现今。C：Kawase 菱锥形切开以表层岩大脑、突起颔现今、脊柱骨岩部边缘、突起隆起为确定界限。D：Kawase 菱锥形切开钻机后，关上硬脑膜分离可见大脑幕、基底腹腔、大脑以前下腹腔及第Ⅵ脑脑。AE：突起隆起；AICA：大脑以前下腹腔；FO：卵小孔； FR：小孔；FS：棘孔； GSPN：岩大脑；IPS：岩下杜；S 颅缝；Squam：鳞骨；V2：突起颔支；V3：突起下颚支；Z：颧弓后根；*：Kawase 菱锥形

概括与谈论

1. 与 SAT 入路远比，EET 入路为疗程提供了一个来得低矮的疗程小车站内范围（左图 3），且可见 AICA 穿支血管来得多。为来得将近依靠 AICA，远比 SAT 入路（6.26±3.4 mm），EET 入路（0.2±0.42 mm）可使囊肿条状来得比起 AICA 开端三处广泛应用。

左图 3 EET 与 SAT 入路疗程小车站内范围（单位：cm2）差异

2. 基底-AICA 腹腔依靠系统空间分布

内镜下 BA 依靠系统移去，为下降不确定性、提高精确性和实用性，从 BA 来描述 AICA 的起源、总体、侧向转移，广泛应用可靠的组织学结构作为参考。AICA 起源的总体通过测定 AICA 起源三处与桥延沟间的距离。侧向转移通过测定 AICA 开端与 VI 踏入硬脑膜门廊矢状六边形的距离（左图 4）。根据 AICA 起源的方向，以 BA 为轮轴，将其包含 3 小组，分别为 45°向外、90°（垂直于 BA 轮轴）及 45°向下。

左图 4 内镜下基底-AICA 腹腔依靠系统组织学左相片。BA：基底腹腔；VA：垂腹腔

3. EET 与 SAT 入路下囊肿条状闭

左图 5 EET 与 SAT 入路下邻将近囊肿条状广泛应用的对比左相片。A：EET 入路下囊肿条状条状闭 AICA 后端（黑色条状）。B：显微下左 SAT 入路下条状闭 AICA 后端（白色条状）。C：EET 入路下与 B 同样腺条状（白色条状）。注意腺条状与 AICA 起源间的距离。BA：基底腹腔；IPS：岩下杜；VA：垂腹腔

4. 详述对比 EET 与 SAT 入路条状闭桥脑以前 AICA 囊肿，表明 EET 入路是可不依的，且 EET 入路能为疗程提供了一个来得低矮的操作小窗，可来得好地依靠脑干穿支腹腔及其他中叶腹腔后端。

本研究工作提供的证据可再考虑 EET 替代 SAT 入路以针对 AICA 囊肿，尤其是向外的 AICA 桥脑段，而与外展脑的关系是一个重要的特性, 以助选择疗程入路。

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